Le premier trimestre de la grossesse est une période charnière, tant pour la future mère que pour le développement du fœtus. L’accompagnement des femmes enceintes par l’équipe officinale s’avère alors essentiel, en particulier face à la question délicate de la prise de médicaments. Quels sont les risques liés à l’utilisation de substances médicamenteuses durant ces premières semaines décisives ? Comment orienter la prise en charge au comptoir ?
- Les risques des médicaments pendant le premier trimestre de grossesse
- Les risques des médicaments durant la grossesse
- La prise en charge des femmes enceintes à l’officine
Les risques des médicaments pendant le premier trimestre de grossesse
Durant la grossesse, le recours à des médicaments n’est jamais anodin. Contrairement à d’autres périodes de la vie, la femme enceinte, et plus encore son fœtus, présentent une vulnérabilité très accrue.
Certains médicaments administrés à cette phase peuvent entraîner des conséquences graves, parfois irréversibles, sur le développement fœtal. C’est pourquoi la prescription, la délivrance et même le conseil officinal doivent s’appuyer sur une parfaite connaissance des risques inhérents à chaque classe thérapeutique.
Situations à risque au premier trimestre
Plusieurs contextes méritent une attention toute particulière :
- Automédication : l'achat et la prise de médicaments sans avis médical, souvent perçus comme anodins, exposent à des effets imprévus ou à l'utilisation de substances contre-indiquées pendant la grossesse.
- Prise de médicaments sans savoir que l’on est enceinte : une grande partie des femmes découvre leur grossesse après quelques semaines, période durant laquelle la prise de médicaments, quel que soit le médicament, peut impacter le développement du fœtus.
- Absence d’évaluation des traitements chroniques : certaines femmes poursuivent des traitements pour des pathologies chroniques (épilepsie, troubles psychiatriques, maladies auto-immunes) sans adaptation dès la découverte de la grossesse, exposant ainsi le fœtus à un risque iatrogène accru.
Le développement embryonnaire et fœtal au premier trimestre
Les 12 premières semaines de la gestation sont déterminantes pour la formation des organes et des structures vitales. Durant cette phase dite d’organogenèse, chaque organe principal (cœur, cerveau, moelle épinière, membres, etc.) suit une séquence de développement hautement orchestrée. C’est précisément cette dynamique, à la fois rapide et complexe, qui explique la sensibilité maximale aux agents tératogènes : tout facteur capable d’altérer le développement normal de l’embryon, au premier rang desquels figurent certains médicaments, est alors susceptible de provoquer des anomalies structurelles ou fonctionnelles majeures.
Les risques des médicaments durant la grossesse
En France, il n’existe pas de classification officielle en catégories de risque (A, B, C, D, X) pour l’utilisation des médicaments pendant la grossesse, contrairement au système historiquement employé par la FDA américaine. Depuis 2017, la réglementation française privilégie une information directe et visuelle via des pictogrammes apposés sur les boîtes de médicaments présentant un risque pendant la grossesse.
On distingue ainsi :
- Le pictogramme “interdit” : un cercle rouge barré avec la silhouette d’une femme enceinte, indiquant que le médicament est strictement contre-indiqué pendant tout ou partie de la grossesse.
- Le pictogramme “danger” : un triangle rouge avec la même silhouette, signifiant que le médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf en l’absence d’alternative thérapeutique, et sous contrôle médical.
Cette mesure vise à améliorer la visibilité de l'information relative aux risques tératogènes ou fœtotoxiques et à renforcer la vigilance tant des patientes que des professionnels de santé. À noter que ces pictogrammes sont en cours de réévaluation par l’ANSM, qui propose de distinguer 4 niveaux de risque :
- Le risque tératogène
- Le risque foetotoxique
- Le risque de troubles neurodéveloppementaux
- Le risque de fausse couche
Médicaments reconnus comme tératogènes
Une substance tératogène est une substance qui, prise durant la grossesse, peut induire des malformations congénitales. La plupart des tératogènes induisent leurs effets au cours du premier trimestre, lorsque les fondations des organes et tissus sont posées. Voici quelques exemples :
- Le plus connu est sans aucun doute le valproate de sodium, un médicament antiépileptique
- Les rétinoïdes utilisés dans le traitement de certaines affections dermatologiques
- Les antimitotiques comme le méthotrexate ou la cyclophosphamide
Médicaments reconnus comme foetotoxiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : formellement contre-indiqués à partir du 6e mois, leur usage dans les premiers mois de la grossesse est à éviter sans raison médicale impérative.
- Certains traitements de l’hypertension artérielle (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes de l’angiotensine 2)
- Certains antibiotiques (classe des cyclines)
Quels sont les effets secondaires possibles lors de la prise de certains médicaments au premier trimestre ?
Les principaux effets indésirables d’une exposition inadaptée aux médicaments au premier trimestre comprennent :
- Anomalies congénitales majeures (cardiaques, neurologiques, squelettiques)
- Retards de croissance intra-utérin
- Fausses couches spontanées
- Retards du développement psychomoteur
- Mort fœtale in utero
La prise en charge des femmes enceintes à l’officine
Face à la complexité et à la gravité des enjeux, la formation femme enceinte à l’officine de Santé Académie est conçue spécifiquement pour armer les pharmaciens d’officine et leurs équipes. Structurée en quatre chapitres, elle aborde :
- La physiologie de la grossesse et le parcours de soins, en détaillant les risques médicamenteux à chaque étape
- La gestion spécifique lors de la préconception et du premier trimestre, avec une approche centrée sur la prévention environnementale, la prise en charge des comorbidités et la sécurisation de toute prescription ou délivrance de médicaments
- Le suivi clinique et biologique du deuxième et du troisième trimestre, et la mobilisation proactive du pharmacien dans une approche coordonnée avec les autres professionnels de santé
- L’accompagnement lors de l’accouchement puis du retour à domicile, pour garantir la sécurité du couple mère-enfant jusqu’en postnatal.
Elle répond aux recommandations de la HAS, et son contenu est validant DPC, garantissant ainsi la conformité aux exigences actuelles.
Le premier trimestre de la grossesse constitue une période de sensibilité extrême, imposant un haut niveau d’exigence et de rigueur dans la prise en charge médicamenteuse en officine. Le dialogue, la vigilance et la coopération interprofessionnelle sont la clé pour concilier sécurité maternelle et développement optimal du fœtus, tout en limitant les risques d’iatrogénie médicamenteuse évitables.
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
