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Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin (VPPB) est un trouble fréquent ayant un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Dans cet article, nous explorerons en détail le VPPB, en abordant les causes, le diagnostic, les traitements, et répondrons aux questions fréquemment posées par les médecins.

Qu'est-ce que le VPPB ?

Le VPPB est un trouble de l'oreille interne caractérisé par de brèves, mais intenses, sensations de vertige. Ces vertiges sont déclenchés par des changements spécifiques de la position de la tête, comme se pencher en avant, se retourner dans le lit, ou lever la tête. Les symptômes peuvent inclure des vertiges, des nausées, et des troubles de l’équilibre.

Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin a généralement pour origine le déplacement de petits cristaux de calcium, appelés otoconies ou otolithes, dans les canaux semi-circulaires de l'oreille interne. Ce déplacement perturbe la manière dont l'oreille interne envoie des signaux au cerveau concernant la position et les mouvements de la tête, ce qui entraîne des vertiges.

Diagnostic du VPPB : la manoeuvre de Dix-Hallpike

Le diagnostic du VPPB est principalement clinique. Les médecins peuvent utiliser la manœuvre de Dix-Hallpike pour le diagnostiquer. Voici les étapes détaillées de ce test:

  1. Préparation
    Le patient est assis sur une table d'examen, les jambes étendues devant lui.
  2. Position de la tête
    Le médecin tourne la tête du patient de 45 degrés vers le côté qu'il soupçonne être affecté par le VPPB.
  3. Inclinaison
    Le médecin aide le patient à s'allonger rapidement sur le dos, tout en maintenant la rotation de la tête. La tête du patient est légèrement inclinée en dehors de la table d'examen, de sorte que sa tête soit en position déclive (légèrement en dessous du niveau des épaules).
  4. Observation
    Le médecin observe les yeux du patient pendant quelques secondes pour des signes de nystagmus qui est généralement un indicateur du VPPB.
  5. Retour à la position assise
    Après une courte période, le patient est ramené en position assise tout en maintenant l'orientation de la tête. Le médecin observe à nouveau les yeux du patient pour tout signe de nystagmus.
    Le test est ensuite répété pour l'autre côté

Manœuvres et exercices pour traiter le VPPB (Epley, Toupet-Sémont)

Après avoir diagnostiqué le VPPB et identifié l'oreille affectée, le médecin peut recommander d'effectuer une ou plusieurs manœuvres thérapeutiques, telles que la manœuvre d'Epley ou de Toupet-Sémont. Ces manipulations visent à déplacer les cristaux hors des canaux semi-circulaires pour les ramener à leur position normale.

Manœuvre d'Epley

C’est la manœuvre la plus courante pour traiter le VPPB. Voici les étapes pour réaliser la manoeuvre d’Epley :

  1. Allongez le patient sur un lit, sur le dos, la tête légèrement en dehors du lit et orientée vers le côté affecté.
  2. Cette position provoquera un vertige. Patientez jusqu'à ce que le vertige cesse, puis effectuez lentement un demi-tour (180°) par étapes, en vous arrêtant entre 3 et 5 minutes à chaque étape
  3. Après avoir complété la rotation, asseyez le patient sur le bord du lit, la tête toujours tournée vers le côté non affecté. Maintenez cette position pendant 3 à 5 minutes avant de revenir à une posture normale.

Manœuvre de Toupet-Sémont : 

La manœuvre de Toupet-Semont, bien que moins répandue que celle d'Epley, est une autre technique utilisée pour traiter les personnes souffrant de VPPB.

  1. Le patient s'assoit sur une table, les jambes pendantes. Il croise ses mains sur son torse et incline sa tête de 45° vers le côté affecté.
  2. Il est ensuite rapidement basculé sur le côté affecté, de sorte que sa tête repose sur la table, ce qui provoque un vertige.
  3. Le patient est basculé dans l'autre sens, avec la tête tournée vers le sol.
  4. Après avoir passé quelques minutes dans cette position, le patient est lentement relevé en position assise.

Pour obtenir une réduction progressive des vertiges, cette manœuvre doit être répétée trois fois.
Pour maîtriser ces manipulations de rétablissement des cristaux de l’oreille interne, vous pouvez suivre une formation sur le vertige en médecine générale.

Questions Fréquemment posées

Combien de temps durent les vertiges positionnels ?

La durée des vertiges positionnels varie d'une personne à l'autre. Dans le cas du VPPB, les épisodes de vertige sont généralement brefs, durant de quelques secondes à une minute. Cependant, sans traitement, les symptômes peuvent se répéter pendant des semaines ou des mois.

Comment guérir les patients du VPPB ?

Le VPPB peut souvent être traité efficacement avec des exercices de manipulation des cristaux de l’oreille interne, comme la manœuvre d'Epley ou de Toupet-Sémont. Ces techniques visent à déplacer les cristaux délogés vers une partie de l'oreille où ils ne causent pas de vertige. En outre, des exercices de réadaptation vestibulaire peuvent être recommandés pour renforcer l'équilibre.

Comment dormir avec le VPPB ?

Les patients souffrant de VPPB peuvent régulièrement avoir des vertiges lorsqu’ils sont allongés. Ils doivent adopter certaines précautions lorsqu'ils dorment, comme éviter de dormir sur le côté affecté et utiliser des oreillers pour maintenir la tête légèrement élevée.

Conclusion

Le vertige positionnel paroxystique bénin est un trouble fréquent et parfois invalidant mais disposant de traitements appropriés. En tant que médecin généraliste, vous devez bien être informés sur les options de traitement et les techniques de diagnostic pour offrir les meilleurs soins possibles.

Si vous cherchez à approfondir vos connaissances et à connaître les manœuvres et exercices pour assurer cette prise en charge, nous vous recommandons la formation sur les vertiges créée par et pour des médecins généralistes.

Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

Sources :
WebMD : https://www.webmd.com/brain/benign-paroxysmal-positional-vertigo
HUG.CH : https://www.hug.ch/sites/interhug/files/documents/vertige.pdf
Wikimedica : https://wikimedi.ca/wiki/Manoeuvre_de_Dix-Hallpike_(signe_clinique)

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