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Contenu pour IDEL et IDE - Média | Santé Académie

Infirmier

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    <strong>La gestion des médicaments représente un pilier fondamental de la pratique infirmière libérale, particulièrement dans le contexte du domicile où les repères hospitaliers n’existent plus. Pour l’IDEL, garantir la sécurité des patients face à la complexité croissante des traitements requiert expertise, rigueur méthodologique et adaptation. Quels sont les points clés des protocoles, des vérifications et de la prévention de l’iatrogénie à maîtriser au quotidien ?</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#gestion" style="color:#000000">La gestion médicamenteuse à domicile : organisation et sécurité</a></u></li>
<li><a href="#iatrogénie" style="color:#000000">Vigilance sur la iatrogénie médicamenteuse : un enjeu majeur</a></li>
<li><a href="#éducatif" style="color:#000000">Le rôle éducatif et coordonnateur de l’IDEL</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="gestion">La gestion médicamenteuse à domicile : organisation et sécurité</h2>
<h3>
    La règle des 5B :
</h3>
<p>
    Chaque administration médicamenteuse doit respecter les principes fondamentaux :
</p>
<ul>
    <li>
        Bon médicament
    </li>
    <li>
        Bon patient
    </li>
    <li>
        Bonne dose
    </li>
    <li>
        Bonne voie
    </li>
    <li>
        Bon moment
    </li>
</ul>
<p>
    Ce contrôle rigoureux vise à <strong>éviter toute confusion ou incident lors de l’administration et s’effectue à chaque étape,</strong> de la préparation (lecture de la prescription, vérification de la concordance identité/prescription, aspect du produit) à l’administration proprement dite et à sa traçabilité.
</p>
<h3>
    Protocoles et organisation :
</h3>
<p>
    La gestion médicamenteuse suit des protocoles structurés :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>Lecture précise de l’ordonnance </strong>: identification du patient, analyse des posologies, traçabilité de toutes les modifications (ajout/retrait de traitement), vérification de la pertinence et de la date des prescriptions ;
    </li>
    <li>
        <strong>Vérification et préparation</strong> : contrôle systématique lors de la préparation du pilulier (nom du médicament, dosage, date de péremption, forme galénique et aspect du produit). Ne jamais entamer plusieurs boîtes simultanément afin de limiter les erreurs de lot.
    </li>
    <li>
        <strong>Administration</strong> : identification formelle du patient, dialogue sur le traitement (information, consentement éclairé, surveillance des difficultés de prise comme la dysphagie), stricte observance des horaires, traçabilité des refus et incidents.
    </li>
    <li>
        <strong>Suivi et évaluation régulière</strong> : reconsidérer le traitement à chaque nouvelle observation clinique (apparition de symptômes, chutes, confusion…), vérifier l’observance et l’adaptation aux besoins évolutifs.
    </li>
</ul>
<p>
    L’ensemble de ces étapes implique une <strong>démarche éducative auprès du patient comme de l’entourage</strong>, adaptée à la compréhension, avec une pédagogie individualisée et des outils simples (fiche mémo, signalétique claire, aide à la lecture des boîtes…).
</p>
<h3>
    Organisation et sécurité :&nbsp;
</h3>
<p>
    Au domicile, la préparation, l’administration et la surveillance des médicaments s’organisent autour de <strong>protocoles précis et de recommandations de bonnes pratiques</strong>. L’IDEL, souvent chef d’orchestre du circuit médicamenteux, articule son action entre :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>Évaluation de l’autonomie du patient</strong> et/ou de son entourage dans la compréhension et la gestion du traitement ;
    </li>
    <li>
        <strong>Anticipation des besoins</strong> : préparation des piluliers (à usage unique, journalier, hebdomadaire selon le contexte), conseils sur les rangements adaptés, gestion des renouvellements pour éviter les ruptures ;
    </li>
    <li>
        <strong>Stockage sécurisé </strong>: prescription et conservation dans un placard dédié ou un coffre fermé, surveillance renforcée pour les médicaments dangereux ou thermosensibles, attention particulière en présence de troubles cognitifs ;
    </li>
    <li>
        <strong>Limitation des médicaments inutilisés</strong> par adaptation des quantités prescrites et élimination régulière, en lien avec l’officine.
    </li>
</ul>
<p>
    La traçabilité des actes (préparation, administration, modification, interruption) et la coordination des informations avec médecin et pharmacien garantissent une prise en charge continue et sécurisée. Un suivi précis de la traçabilité et de la coordination est également essentiel : <strong>tous les intervenants doivent pouvoir échanger sur le traitement à domicile</strong>, partager la même information, et repérer rapidement un changement ou un incident.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="iatrogénie">Vigilance sur la iatrogénie médicamenteuse : un enjeu majeur</h2>
<p>
    La <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/iatrogenie-medicamenteuse?">iatrogénie médicamenteuse</a>, (interactions, surdosage, erreurs de préparation ou d’administration), demeure un risque quotidien, en particulier chez les patients âgés, polypathologiques et polymédiqués. L’IDEL doit adopter des réflexes de vigilance :
</p>
<ul>
    <li>
        Rechercher et prévenir les risques d’interaction à chaque introduction ou modification de traitement ;
    </li>
    <li>
        Réévaluer le traitement à chaque nouveau symptôme (chute, confusion, trouble digestif) en gardant le « réflexe iatrogène » ;
    </li>
    <li>
        Vérifier la pertinence de chaque médicament lors d’une sortie d’hospitalisation ou d’une consultation spécialisée, éviter les doubles prescriptions ou la poursuite de traitements arrêtés ;
    </li>
    <li>
        Sensibiliser le patient et ses proches : leur expliquer l’utilité, les risques et les signes d’alerte pour chaque traitement ;
    </li>
    <li>
        Coordonner avec le médecin pour ajuster rapidement toute prescription inappropriée ou obsolète, signaler les alertes et partager chaque événement indésirable.
    </li>
</ul>
<p>
    La documentation rigoureuse de tout incident, la déclaration des effets indésirables et la formation continue sur les nouvelles recommandations sont des gages de sécurité.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="éducatif">Le rôle éducatif et coordonnateur de l’IDEL</h2>
<p>
    Au-delà de la technicité des soins, l’infirmier libéral endosse un <strong>rôle de soutien éducatif</strong>, véritable interface entre le patient, son entourage et l’ensemble des acteurs de santé à domicile. L’IDEL :
</p>
<ul>
    <li>
        assure l’explication claire des modalités de prise des traitements ; 
    </li>
    <li>
        insiste sur l'importance de l’observance thérapeutique ; 
    </li>
    <li>
        apporte des solutions pédagogiques face aux difficultés rencontrées dans l’organisation du circuit médicamenteux.
    </li>
</ul>
<p>
    Le <strong>dialogue continu</strong> avec la famille, les aidants et les autres professionnels permet d’harmoniser les pratiques, d’éviter les ruptures d’information et d’instaurer un climat de confiance.
</p>
<p>
    Par ailleurs, l’IDEL <strong>accompagne progressivement le patient vers une plus grande autonomie</strong>, toujours dans le respect de ses capacités physiques et cognitives, tout en maintenant une veille active sur la sécurité à l’aide d’outils de coordination et de protocoles de traçabilité constamment actualisés.
</p>
<p>
    Ainsi, il agit en <strong>véritable coordinateur du parcours de soins</strong>, garantissant à la fois sécurité, compréhension et implication du patient dans la gestion de son traitement.
</p>
<p>
    De plus, l’évolution continue du métier ne cesse de renforcer le rôle de l’IDEL. En effet, la LOI n° 2025-581 du 27 juin 2025 sur la profession d'infirmier prévoit que l’infirmier “contribue à la conciliation médicamenteuse aux côtés des autres professionnels de santé (processus permettant d'identifier et d'harmoniser tous les traitements en cours ou à venir, en associant le patient et en favorisant la communication entre professionnels)”. &nbsp;
</p>
<p>
    La gestion des médicaments en libéral exige, de la part de l’IDEL, une organisation méthodique, une vigilance constante et une capacité à travailler en réseau avec tous les acteurs du parcours de soins. La maitrise des protocoles, la prévention de l’iatrogénie, la pédagogie et la traçabilité constituent le socle d’une prise en charge à la fois experte et sécurisante. La <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal">formation continue de l’IDEL</a> et l’appropriation des nouveaux outils digitalisés permettront d’optimiser encore la qualité de la gestion médicamenteuse au domicile.
</p>
<p>
    <i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i>
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La gestion des médicaments représente un pilier fondamental de la pratique infirmière libérale, particulièrement dans le contexte du domicile où les repères hospitaliers n’existent plus. Pour l’IDEL, garantir la sécurité des patients face à la complexité croissante des traitements requiert expertise, rigueur méthodologique et adaptation.

Découvrez quels sont les points clés des protocoles, des vérifications et de la prévention de l’iatrogénie à maîtriser au quotidien pour les IDEL. Comment effectuer la bonne gestion des médicaments à domicile ?

Gestion des médicaments à domicile : protocoles, vérifications et prévention de l’iatrogénie médicamenteuse

Gestion des médicaments à domicile et iatrogénie médicamenteuse

<p>
    <strong>La prise en charge du cancer a profondément évolué, tant sur le plan médical que psychologique. Face à une maladie qui bouleverse l’existence des patients et de leurs proches, la psycho-oncologie s’impose aujourd’hui comme un champ incontournable des soins de support en cancérologie. Sa compréhension et son intégration restent essentielles pour les infirmiers libéraux, en première ligne de l’accompagnement global des patients à domicile. Alors quel rôle pour l’IDEL ? Quels enjeux dans leur approche de la psycho-oncologie ?&nbsp;</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#psycho-oncologie" style="color:#000000">Qu’est-ce que la psycho-oncologie ?</a></u></li>
<li><a href="#axes" style="color:#000000">Les deux grands axes d’intervention de la psycho-oncologie</a></li>
<li><a href="#approches" style="color:#000000">Quelles sont les principales approches en psycho-oncologie ?</a></li>
<li><a href="#place" style="color:#000000">Quelle place et rôle pour l’infirmier libéral ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="psycho-oncologie">Qu’est-ce que la psycho-oncologie ?</h2>
<p>
    La psycho-oncologie est une discipline à <strong>l’interface de la psychologie, de la psychiatrie et de l’oncologie</strong>. Elle vise à offrir un accompagnement psychologique adapté aux personnes atteintes de cancer et à leurs familles, tout au long du parcours de soins : depuis la consultation d’annonce, pendant les traitements, en phase de rémission, de récidive ou en fin de vie. Ses objectifs sont multiples :
</p>
<ul>
    <li>
        Prendre en compte les dimensions psychiques, personnelles, sociales, comportementales et familiales liées à la maladie.
    </li>
    <li>
        Prévenir et traiter les répercussions négatives du cancer sur le psychisme.
    </li>
    <li>
        Favoriser l’autonomie et la liberté de choix du patient dans son parcours de soins.
    </li>
    <li>
        Aider à l’adaptation face aux changements corporels, aux pertes de repères, à la souffrance et parfois, à la perspective de la mort.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="axes">Les deux grands axes d’intervention de la psycho-oncologie</h2>
<h3>
    Réactions psychologiques et sociales&nbsp;
</h3>
<p>
    Il s’agit d’<strong>évaluer et de prendre en charge les réactions des patients et de leurs familles</strong>, en repérant les situations de vulnérabilité ou de détresse émotionnelle. Cet accompagnement vise à soutenir l’expression des angoisses, des doutes et la recherche de sens face à l’épreuve du cancer.
</p>
<h3>
    Facteurs psychologiques, comportementaux et sociaux&nbsp;
</h3>
<p>
    La psycho-oncologie s’intéresse aussi à la <strong>prévention</strong> (dépistage, réduction des comportements à risque, onco-génétique), à <strong>l’observance thérapeutique</strong>, à <strong>la qualité de la relation soignant-soigné</strong> et à la <strong>communication</strong> au sein des équipes de soins et avec la famille.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="approches">Quelles sont les principales approches en psycho-oncologie ?</h2>
<p>
    De nombreuses méthodes et outils issus de différents courants de la psychologie sont mobilisés :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>Approches psychothérapeutiques classiques </strong>: soutien psychologique, psychothérapies verbales d’inspiration psychodynamique, systémique, intégrative ou existentielle.
    </li>
    <li>
        <strong>Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)</strong> : les TCC visent à modifier les pensées et comportements inadaptés pour réduire la souffrance psychique (anxiété, dépression, troubles adaptatifs).
    </li>
    <li>
        <strong>Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)</strong> : issue de la “troisième vague” des TCC, elle aide le patient à accepter ses émotions difficiles et à s’engager dans des actions porteuses de sens malgré la maladie.
    </li>
    <li>
        <strong>Médiations corporelles</strong> : relaxation, sophrologie, méditation de pleine conscience, soins psycho-corporels. Ces approches favorisent la gestion du stress et le bien-être global du patient.
    </li>
    <li>
        <strong>Outils spécifiques </strong>: entretiens cliniques, questionnaires validés, tests psychologiques, groupes de parole, ateliers thérapeutiques.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="place">Quelle place et rôle pour l’infirmier libéral ?</h2>
<p>
    L’infirmier libéral est un <strong>acteur pivot</strong> du parcours de soins en cancérologie. Il assure une <strong>continuité du lien entre l’hôpital, le patient et son entourage</strong>, surtout à domicile. Son rôle en psycho-oncologie consiste à :
</p>
<ul>
    <li>
        Repérer les signes de souffrance psychique ou de détresse, chez le patient comme chez ses proches.
    </li>
    <li>
        Favoriser l’expression des ressentis, écouter activement, accompagner l’adaptation aux changements.
    </li>
    <li>
        Relayer, si besoin, vers des psychologues, médecins généralistes ou psycho-oncologues.
    </li>
    <li>
        Participer au travail d’équipe et à la coordination des soins, en transmettant les besoins psychosociaux identifiés.
    </li>
    <li>
        Prendre soin également de soi et des collègues, en participant à des groupes de soutien ou d’analyse de pratiques pour prévenir l’épuisement professionnel.
    </li>
</ul>
<p>
    Et n’oublions pas que l’IDEL elle-même, devant la difficulté de ces prises en charge, peut ressentir le besoin de se faire aider.
</p>
<p>
    C’est pour ça que la formation continue de l’IDEL joue un rôle central, notamment les formations autour du cancer et de la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/douleur-oncologie?">douleur en oncologie</a> pour accompagner au mieux les patients et leur famille dans leurs interrogations.
</p>
<p>
    Implanter la psycho-oncologie dans la quotidienneté du soin, c’est replacer le patient et son vécu psychique au cœur de la prise en charge. Pour les infirmiers libéraux, se former aux approches de la psycho-oncologie, collaborer avec les professionnels de santé mentale et être attentif aux besoins psychologiques des patients, sont autant de leviers pour améliorer la qualité de vie et l’accompagnement global des personnes touchées par le cancer. La psycho-oncologie est une composante essentielle de l’humanisation des soins en cancérologie aujourd’hui.
</p>
<p>
    <i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i>
</p>

La prise en charge du cancer a profondément évolué, tant sur le plan médical que psychologique. Face à une maladie qui bouleverse l’existence des patients et de leurs proches, la psycho-oncologie s’impose aujourd’hui comme un champ incontournable des soins de support en cancérologie.

Découvrez quelles sont les approches de la psycho-oncologie pour les IDEL. Quel est son rôle ? Quels sont les grands enjeux ? Décryptage avec Santé Académie.

Approches de la psycho-oncologie : quels enjeux pour les IDEL ?

<p>
    <strong>La mise en place de consultations en visio représente une évolution majeure pour les infirmiers libéraux (IDEL), permettant d’élargir l’accès aux soins et d’optimiser le suivi des patients, notamment dans des zones sous-dotées ou pour des personnes à mobilité réduite. Mais comment s’y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ? Voici un guide pratique Santé Académie, pensé pour accompagner les IDEL dans cette transition, en toute sécurité et dans le respect des règles professionnelles.</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#cadres" style="color:#000000">Comprendre les cadres : téléconsultation et télésoin</a></u></li>
<li><a href="#conditions" style="color:#000000">Quelles sont les conditions ? Quel cadre réglementaire ?</a></li>
<li><a href="#préparer" style="color:#000000">Comment préparer votre environnement pour les consultations en visio ?</a></li>
<li><a href="#organiser" style="color:#000000">Comment organiser le bon déroulement d’une consultation en visio ?</a></li>
<li><a href="#consultation" style="color:#000000">Facturer la consultation en visio</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cadres">Comprendre les cadres : téléconsultation et télésoin</h2>
<h3>
    La téléconsultation 
</h3>
<p>
    Il s’agit d’<strong>accompagner un patient lors d’une consultation médicale à distance</strong>, généralement avec un médecin, à distance. L’IDEL joue alors un rôle de facilitateur technique et d’accompagnement, en aidant à la bonne compréhension de la prise en charge et à la réalisation de certains gestes si nécessaire.
</p>
<h3>
    Le télésoin&nbsp;
</h3>
<p>
    Ici, l’infirmier <strong>réalise lui-même des actes de soins à distance</strong> (ex : suivi de pansement, surveillance clinique, surveillance glycémique), via une plateforme sécurisée de vidéotransmission.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conditions">Quelles sont les conditions ? Quel cadre réglementaire ?</h2>
<p>
    Pour proposer des actes en visio, plusieurs conditions doivent être réunies :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>Acte préalable en présentiel</strong> : pour le télésoin, le patient doit avoir bénéficié d’au moins un acte ou bilan en présentiel avec l’IDEL (ou un collègue du même cabinet) dans les 12 mois précédents.
    </li>
    <li>
        <strong>Consentement éclairé du patient</strong> : le patient doit être informé des conditions de la visio et donner son accord, qu’il peut retirer à tout moment.
    </li>
    <li>
        <strong>Respect du quota</strong> : la part d’activité en télésoin ne doit pas dépasser 20 % de l’activité globale de l’IDEL.
    </li>
    <li>
        <strong>Sécurité et confidentialité </strong>: l’espace de visio doit garantir la confidentialité des échanges et le respect du secret professionnel.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="préparer">Comment préparer votre environnement pour les consultations en visio ?</h2>
<p>
    Pour assurer des consultations en visio de qualité, il est indispensable de :
</p>
<ul>
    <li>
        Disposer d’une <strong>connexion Internet stable</strong> et d’un <strong>équipement adapté </strong>(ordinateur ou tablette avec caméra, micro et haut-parleurs).
    </li>
    <li>
        Utiliser une <strong>solution de vidéotransmission conforme aux exigences de la Haute Autorité de Santé</strong> (HAS), garantissant la sécurité et la traçabilité des données de santé. L’usage du smartphone est déconseillé pour des raisons de confidentialité.
    </li>
    <li>
        Prévoir un <strong>espace calme, confidentiel et propice à l’échange</strong>, à l’abri des interruptions et des regards extérieurs.
    </li>
    <li>
        Se former à la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/teleconsultation-telesoin?">télésanté dans les soins infirmiers</a> avec Santé Académie.
    </li>
</ul>
<p>
    Des aides financières existent pour s’équiper (<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.ameli.fr/infirmier/exercice-liberal/vie-cabinet/forfait-d-aide-la-modernisation-et-l-informatisation-du-cabinet">forfait d’aide à la modernisation du cabinet</a>).
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="organiser">Comment organiser le bon déroulement d’une consultation en visio ?</h2>
<p>
    <strong>1.Informer et rassurer le patient</strong>
</p>
<p>
    Avant la première séance, expliquez au patient le déroulement, les avantages et les limites de la visio. Vérifiez qu’il dispose du matériel nécessaire et qu’il se sent à l’aise avec l’outil numérique.
</p>
<p>
    <strong>2.Recueillir le consentement</strong>
</p>
<p>
    Formalisez l’accord du patient, oralement ou par écrit, et rappelez-lui qu’il peut revenir à une prise en charge en présentiel à tout moment.
</p>
<p>
    <strong>3.Préparer la séance</strong>
</p>
<p>
    Rassemblez les documents utiles (prescriptions, comptes rendus, dossier de soins). Connectez-vous à la plateforme sécurisée à l’heure prévue et vérifiez la qualité de la connexion.
</p>
<p>
    <strong>4.Réaliser l’acte</strong>
</p>
<p>
    Menez la consultation ou le soin à distance, en veillant à la clarté des explications et à la bonne compréhension du patient. Pour certains actes (prise de tension, surveillance de pansement), guidez le patient ou un aidant si besoin.
</p>
<p>
    <strong>5.Tracer l’acte dans le dossier patient</strong>
</p>
<p>
    Documentez systématiquement l’acte réalisé, les observations cliniques et les suites à donner, dans le dossier de soins ou le Dossier Médical Partagé (DMP).
</p>
<p>
    <strong>6.Planifier le suivi</strong>
</p>
<p>
    Déterminez, selon l’évolution clinique, la nécessité d’un prochain rendez-vous en visio ou en présentiel.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="consultation">Facturer la consultation en visio</h2>
<p>
    Les actes réalisés en visio sont facturés selon la nomenclature en vigueur, avec des cotations spécifiques (TMI pour les actes qui le permettent) pour le télésoin<strong>. Les majorations habituelles (nuit, dimanche, enfant de moins de 7 ans, dép</strong>lacement) s’appliquent également. En cas de difficulté technique (ex : impossibilité de lire la carte Vitale), la facturation peut se faire en mode SESAM dégradé.
</p>
<p>
    Pour la téléconsultation, 3 actes spécifiques existent (<strong>TLL, TLS et TLD</strong>) qui sont décrits dans les dispositions générales de la nomenclature.
</p>
<p>
    <i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i>
</p>

La mise en place de consultations en visio représente une évolution majeure pour les infirmiers libéraux (IDEL), permettant d’élargir l’accès aux soins et d’optimiser le suivi des patients, notamment dans des zones sous-dotées ou pour des personnes à mobilité réduite. Mais comment s’y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ?

Découvrez comment mettre en place les consultations visio pour les IDEL. Comment s'y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ?

Mise en place de consultations en visio : comment faire pour l'IDEL ?

Consultations en visio pour l'IDEL

<p>
    <strong>Les ulcères veineux constituent une pathologie fréquente et complexe, particulièrement rencontrée au domicile des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la gestion de ces plaies requiert une expertise clinique, une rigueur dans l’application des protocoles et une collaboration étroite avec le patient pour optimiser la cicatrisation et prévenir les récidives. Quels sont les points clés du diagnostic, des soins et de la prévention à maîtriser au quotidien ?</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#ulcère" style="color:#000000">Qu’est-ce qu’un ulcère veineux ?</a></u></li>
<li><a href="#diagnostiquer" style="color:#000000">Comment diagnostiquer l’ulcère veineux ?</a></li>
<li><a href="#prise" style="color:#000000">Quelle prise en charge pour les ulcères veineux ?</a></li>
<li><a href="#rôle" style="color:#000000">Quel est le rôle de l’IDEL dans le diagnostic, le soin et la prévention des ulcères veineux ?</a></li>
<li><a href="#prévenir" style="color:#000000">Comment prévenir la récidive des ulcères veineux ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="ulcère">Qu’est-ce qu’un ulcère veineux ?</h2>
<p>
    Un ulcère veineux est une <strong>plaie chronique de la jambe</strong>, le plus souvent située au niveau du tiers inférieur, résultant d’une hyperpression veineuse locale liée à une insuffisance veineuse avérée. Il s’agit de la complication ultime de cette pathologie, survenant fréquemment chez des <strong>patients ayant des antécédents de varices, de phlébite ou de syndrome post-thrombotique</strong>.
</p>
<p>
    L’ulcère veineux se distingue par une évolution lente, une localisation typique (malléolaire interne), des bords réguliers, une douleur modérée et des signes associés d’insuffisance veineuse : œdème, dermite ocre, atrophie blanche, varicosités.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="diagnostiquer">Comment diagnostiquer l’ulcère veineux ?</h2>
<p>
    Le diagnostic repose avant tout sur l’<strong>examen clinique</strong>, complété si besoin par la <strong>mesure de l’index de pression systolique</strong> (IPS) pour éliminer une composante artérielle associée. Un IPS compris <strong>entre 0,8 et 1,3</strong> permet d’affirmer la prédominance veineuse et d’orienter la prise en charge vers la compression. En cas de doute, un écho-Doppler veineux peut s’avérer utile.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="prise">Quelle prise en charge pour les ulcères veineux ?</h2>
<p>
    La prise en charge de l’ulcère veineux repose sur trois axes majeurs :
</p>
<ul>
    <li>
        la gestion locale de la plaie ; 
    </li>
    <li>
        la compression veineuse ; 
    </li>
    <li>
        l’accompagnement du patient dans la modification de ses habitudes de vie.
    </li>
</ul>
<h3>
    Les soins locaux
</h3>
<p>
    Le pansement doit <strong>maintenir un milieu humide favorable à la cicatrisation, protéger la plaie des infections et absorber les exsudats</strong>. Il n’existe pas de pansement universel : le choix dépend de l’aspect de la plaie, de la quantité d’exsudat et de la tolérance cutanée du patient. Il est essentiel de ne jamais laisser la plaie à l’air libre. La fréquence des soins est adaptée à l’évolution de la plaie et à la quantité d’exsudat, en concertation avec le prescripteur. C’est pourquoi être <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/plaie-chronique-pansement-cica?">formé aux Plaies Chroniques</a> vous permet de mieux prendre en charge ce type de plaies.&nbsp;
</p>
<h3>
    La compression veineuse
</h3>
<p>
    Il s’agit du traitement étiologique de référence, indispensable pour obtenir la cicatrisation. La compression (30 à 40 mmHg à la cheville) <strong>par bandes ou bas multicouches</strong> permet de réduire l’œdème, d’améliorer le retour veineux et de limiter la récidive. Elle doit être maintenue 24h/24, sauf contre-indication (artériopathie sévère), et adaptée à la morphologie du patient. L’observance est un enjeu majeur : l’éducation du patient sur l’importance de la compression est primordiale.
</p>
<h3>
    Mobilisation et hygiène de vie&nbsp;
</h3>
<p>
    L’activité physique régulière, notamment la marche (au moins 30 minutes par jour), favorise la pompe musculaire du mollet et accélère la cicatrisation. Il est conseillé d’<strong>alterner les périodes de repos</strong> (avec surélévation du membre atteint) et d’<strong>exercice</strong>, d’éviter la station debout ou assise prolongée, et de proscrire le croisement des jambes. Une alimentation équilibrée et la lutte contre le surpoids complètent la prise en charge.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="rôle">Quel est le rôle de l’IDEL dans le diagnostic, le soin et la prévention des ulcères veineux ?</h2>
<p>
    Au-delà de la réalisation des <strong>soins techniques</strong> (pansements, pose de bandages), l’IDEL assure :
</p>
<ul>
    <li>
        la surveillance de l’évolution de la plaie ;
    </li>
    <li>
        identifie précocement les signes d’infection ou de complication ; 
    </li>
    <li>
        adapte le protocole en lien avec le médecin prescripteur.
    </li>
</ul>
<p>
    Il joue également un rôle d’<strong>éducateur auprès du patient et de son entourage</strong>, en expliquant les gestes à adopter pour favoriser la cicatrisation et prévenir les récidives.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="prévenir">Comment prévenir la récidive des ulcères veineux ?</h2>
<p>
    La prévention des ulcères veineux passe par <strong>le traitement précoce des varices, la prise en charge des facteurs de risque</strong> (obésité, sédentarité), et surtout <strong>l’utilisation prolongée de la compression médicale</strong> (chaussettes ou bas adaptés) après la cicatrisation.
</p>
<p>
    En cas de signes d’alerte (rougeur, chaleur, douleur, suintement), une consultation rapide s’impose pour éviter la rechute.
</p>
<p>
    La prise en charge des ulcères veineux requiert une approche globale, structurée et coordonnée. Pour l’IDEL, la maîtrise des protocoles de soins, l’accompagnement du patient et la prévention des récidives sont les piliers d’une prise en charge efficace et sécurisée. La formation continue et l’accès à des référentiels actualisés restent des leviers indispensables pour optimiser la qualité des soins au domicile.
</p>
<p>
    Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
</p>

Les ulcères veineux constituent une pathologie fréquente et complexe, particulièrement rencontrée au domicile des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la gestion de ces plaies requiert une expertise clinique, une rigueur dans l’application des protocoles et une collaboration étroite avec le patient pour optimiser la cicatrisation et prévenir les récidives. Quels sont les points clés du diagnostic, des soins et de la prévention à maîtriser au quotidien ?

Découvrez quel est le rôle de l'IDEL lors de la prise ne charge des ulcères veineux : comment le diagnostiquer mais surtout quels soins et comment prévenir cette plaie chronique de la jambe ?

La prise en charge des ulcères veineux : diagnostic, soins et prévention

<p>
    <strong>Les bilans de coagulation font partie des analyses biologiques fréquemment prescrites au domicile, notamment chez les patients sous traitement anticoagulant, atteints de pathologies hépatiques ou présentant des antécédents thromboemboliques. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la réalisation et l’interprétation de ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés. Quels sont les éléments clés à maîtriser pour garantir une prise en charge sécurisée et optimale des patients concernés ?</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#bilan" style="color:#000000">Qu’est-ce qu’un bilan de coagulation ?</a></u></li>
<li><a href="#examens" style="color:#000000">Les principaux examens du bilan de coagulation</a></li>
<li><a href="#protocole" style="color:#000000">Quel est le protocole de prélèvement et quelles sont les précautions lors d’un bilan de coagulation ?</a></li>
<li><a href="#analyse" style="color:#000000">Analyse et interprétation des résultats</a></li>
<li><a href="#infirmier" style="color:#000000">Le rôle de l’infirmier libéral dans la prise en charge</a></li>
<li><a href="#cotation" style="color:#000000">Facturation et cotation d’un bilan de coagulation</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="bilan">Qu’est-ce qu’un bilan de coagulation ?</h2>
<p>
    Le bilan de coagulation vise à <strong>évaluer la capacité du sang à former un caillot</strong>, c’est-à-dire à stopper un saignement tout en évitant la formation excessive de caillots responsables de thromboses. Il est indiqué dans plusieurs situations :
</p>
<ul>
    <li>
        suivi de traitements anticoagulants (AVK, héparine) ; 
    </li>
    <li>
        suspicion de troubles hémorragiques ou thromboemboliques ; 
    </li>
    <li>
        pathologies hépatiques ; 
    </li>
    <li>
        surveillance préopératoire ; 
    </li>
    <li>
        ou encore exploration de maladies auto-immunes.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="examens">Les principaux examens du bilan de coagulation</h2>
<h3>
    Taux de prothrombine (TP) / Temps de Quick (TQ)
</h3>
<p>
    Cet examen explore la <strong>voie exogène de la coagulation</strong>, dépendante des facteurs II, V, VII, X. Il permet de détecter un déficit en facteurs de coagulation, de surveiller l’efficacité des AVK et de repérer un risque hémorragique accru. Chez un patient non traité, le TP doit être compris entre 70 et 100 %. Sous AVK, il est attendu entre 25 et 35 %.
</p>
<h3>
    International Normalized Ratio (INR)
</h3>
<p>
    Cet examen <strong>standardise le TP pour le suivi des AVK</strong>. Une valeur normale est de 1,0 ; sous traitement, l’objectif est généralement entre 2,0 et 3,0. Un INR supérieur à 5 signale un risque hémorragique majeur, tandis qu’un INR trop bas expose à la thrombose.
</p>
<h3>
    Temps de céphaline activée (TCA) 
</h3>
<p>
    Il analyse la <strong>voie intrinsèque de la coagulation</strong>, utile pour le suivi de l’héparine et la détection de déficits en facteurs VIII, IX, XI ou XII. Un TCA allongé peut révéler un surdosage en héparine, une hémophilie ou la présence d’anticoagulants circulants.
</p>
<h3>
    Fibrinogène
</h3>
<p>
    C’est protéine clé de la coagulation, dont le dosage permet de <strong>détecter une consommation excessive</strong> (CIVD) ou un <strong>déficit hépatique</strong>. Les valeurs normales se situent entre 2 et 4 g/L.
</p>
<h3>
    D-dimères
</h3>
<p>
    Ce sont des fragments issus de la <strong>dégradation de la fibrine</strong>, utiles pour exclure une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire si le résultat est négatif.&nbsp;
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="protocole">Quel est le protocole de prélèvement et quelles sont les précautions lors d’un bilan de coagulation ?</h2>
<p>
    La fiabilité du bilan de coagulation repose sur le respect strict du protocole de prélèvement. Pour cela, il faut :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>Utiliser un tube citraté</strong> (bouchon bleu), rempli jusqu’à la jauge pour garantir le bon ratio sang/anticoagulant.
    </li>
    <li>
        <strong>Pratiquer le prélèvement de préférence à jeun</strong>, en évitant le garrot prolongé qui peut fausser les résultats.
    </li>
    <li>
        <strong>Mélanger doucement le tube immédiatement après le prélèvement</strong> pour éviter la formation de microcaillots.
    </li>
    <li>
        <strong>Acheminer rapidement l’échantillon au laboratoire</strong>, idéalement dans les deux heures, pour limiter les altérations pré-analytiques.
    </li>
</ul>
<p>
    Du fait de la diversité des laboratoires d’analyse médicale, il est primordial de se renseigner et d’appliquer les précautions demandées par les biologistes.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="analyse">Analyse et interprétation des résultats</h2>
<p>
    L’interprétation du bilan de coagulation ne repose jamais sur un seul examen : il est essentiel de <strong>croiser les résultats du TP, TCA et fibrinogène</strong>. En cas d’anomalie, le laboratoire peut réaliser un « test de mélange » : le plasma du patient est mélangé à un plasma normal pour différencier un déficit en facteur de coagulation d’une présence d’anticoagulants circulants.
</p>
<p>
    Exemples de situations fréquentes :
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>TP abaissé, INR élevé</strong> : surdosage en AVK, pathologie hépatique, déficit en vitamine K.
    </li>
    <li>
        <strong>TCA allongé isolé</strong> : traitement par héparine, déficit en facteur VIII ou IX, lupus anticoagulant.
    </li>
    <li>
        <strong>TP et TCA allongés</strong> : déficit multiple en facteurs, CIVD, hépatopathie sévère.
    </li>
    <li>
        <strong>Fibrinogène bas</strong> : consommation excessive (CIVD), insuffisance hépatique.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="infirmier">Le rôle de l’infirmier libéral dans la prise en charge</h2>
<p>
    L’IDEL occupe une place centrale dans le suivi des patients nécessitant un bilan de coagulation. Il participe à la <strong>réalisation du prélèvement dans le respect des règles d’asepsie et du protocole</strong>, en veillant à l’identification correcte du patient et à la traçabilité des actes.
</p>
<p>
    Ensuite, son rôle s’applique à la <strong>surveillance clinique</strong> avec le repérage des signes d’hémorragie (ecchymoses, saignements inexpliqués, hématurie, rectorragie) ou de thrombose (douleur, œdème, rougeur).
</p>
<p>
    Enfin, <strong>il transmet les résultats au médecin prescripteur</strong>, avec une vigilance particulière en cas de valeurs critiques (INR &gt; 5, TP &lt; 25 %).
</p>
<p>
    L’infirmier libéral est également le premier interlocuteur du patient à la compréhension de son traitement, des risques associés et de l’importance de l’observance. Il a un rôle d’<strong>éducation thérapeutique</strong>.&nbsp;
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cotation">Facturation et cotation d’un bilan de coagulation</h2>
<p>
    La réalisation d’un prélèvement veineux pour bilan de coagulation est <strong>cotée AMI 1,5</strong>. Elle peut être <strong>cumulée à taux plein avec le BSI </strong>(bilan de soins infirmiers) à l’aide de l’AMX 1,5,. Des majorations sont applicables selon la prescription (déplacement, nuit, dimanche, enfant de moins de 7 ans).
</p>
<p>
    <i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i>
</p>

Les bilans de coagulation font partie des analyses biologiques fréquemment prescrites au domicile, notamment chez les patients sous traitement anticoagulant, atteints de pathologies hépatiques ou présentant des antécédents thromboemboliques. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la réalisation et l’interprétation de ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés.

Découvrez les enjeux du bilan de coagulation pour les IDEL : de la réalisation à l’interprétation, ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés.

Bilan de coagulation : protocole et analyse

<p><strong>Le d&eacute;ploiement du BSI, qui s&rsquo;inscrit dans le cadre des avenants 6, 8 et 10, vise &agrave; renforcer la qualit&eacute; des soins et l&rsquo;efficience du syst&egrave;me de sant&eacute;. Il vient directement remplacer la D&eacute;marche de Soins Infirmiers (DSI) et s&rsquo;applique &agrave; nous tous, infirmiers lib&eacute;raux (IDEL), lorsque nous travaillons avec des personnes &acirc;g&eacute;es ou handicap&eacute;es. Il permet notamment de d&eacute;finir un plan de soins personnalis&eacute;, adapt&eacute; aux besoins et &agrave; l&rsquo;autonomie de chaque patient. Mais encore faut-il &ecirc;tre au courant des changements et de la g&eacute;n&eacute;ralisation du BSI ! Une mise &agrave; jour sur ces sujets est donc obligatoire avant le 3 janvier 2024, d&#39;o&ugrave; l&#39;importance pour les IDEL de suivre une <u><a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/bsi" target="_blank">formation BSI</a></u>. Concr&egrave;tement, comment &ccedil;a va se passer ? On vous explique tout !</strong></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-bsi-ngap-cotation" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire NGAP cotations BSI</span></button></a>
<h2>Quel d&eacute;ploiement pour le BSI ?</h2>

<p>Depuis le 3 octobre 2023, le BSI est<a href="https://www.ameli.fr/infirmier/actualites/generalisation-du-bsi-tous-les-patients-dependants" rel="nofollow" target="_blank"> <strong><u>g&eacute;n&eacute;ralis&eacute; &agrave; toute la population d&eacute;pendante</u></strong></a> n&eacute;cessitant des soins infirmiers. Si vous aviez d&eacute;j&agrave; des patients sous BSI forfaitaire, pas de changement : vous continuez jusqu&rsquo;&agrave; la date de renouvellement, apr&egrave;s un an.</p>

<p>En revanche, si vous avez des patients de moins de 85 ans sous BSI factur&eacute; en AIS, vous devez <strong>passer au BSI forfaitaire avant janvier 2024</strong>. Pour cela, deux possibilit&eacute;s :</p>

<ul>
        <li><strong>Si le BSI actuel se termine avant fin 2023</strong>, vous facturez en AIS jusqu&rsquo;au bout, puis vous faites un nouveau BSI.</li>
        <li><strong>Si le BSI actuel se prolonge au-del&agrave; de janvier 2024</strong>, vous devez faire un BSI interm&eacute;diaire avant cette date.</li>
</ul>

<p>Pour tout nouveaux patients que vous prenez en charge depuis le 3 octobre, <strong>AmeliPro vous propose directement un BSI forfaitaire.</strong>
</p><div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h3>G&eacute;n&eacute;ralisation du BSI : une obligation pour tous les patients d&eacute;pendants</h3>

<p>La d&eacute;pendance n&rsquo;est pas seulement un concept, elle rev&ecirc;t avant toute chose un enjeu politique, organisationnel et syst&eacute;mique.</p>

<h3>D&eacute;pendance : une d&eacute;finition en &laquo; miroir d&eacute;formant &raquo;</h3>

<p>Le concept d&rsquo;autonomie admet &agrave; la fois une dimension psychique et une dimension intellectuelle. C&rsquo;est <strong>choisir pour soi-m&ecirc;me</strong>, m&ecirc;me si on n&rsquo;est pas toujours capable de r&eacute;aliser ses choix.</p>

<p>En revanche, la d&eacute;pendance d&eacute;signe l&rsquo;<strong>incapacit&eacute; d&rsquo;une personne &agrave; r&eacute;aliser des activit&eacute;s</strong> (physiques, psychiques, sociales, etc.) sans aide ext&eacute;rieure.</p>

<p>Alors que la Caisse Nationale de Solidarit&eacute; pour l&rsquo;Autonomie (<strong>CNSA</strong>) se concentre sur la notion d&rsquo;autonomie au sens strict, l&rsquo;Union Nationale des Caisses d&rsquo;Assurance Maladie (<strong>UNCAM</strong>), gr&acirc;ce &agrave; la NGAP, offre un syst&egrave;me de prise en charge plus large incluant la d&eacute;pendance.</p>

<h3>Prise en charge institutionnelle de la perte d&rsquo;autonomie</h3>

<p>La CNSA, en charge de l&rsquo;autonomie, accompagne trois publics : <strong>les personnes &acirc;g&eacute;es, les personnes handicap&eacute;es et les aidants</strong>. La g&eacute;n&eacute;ralisation du BSI ouvre des perspectives en termes de population, les personnes handicap&eacute;es &eacute;tant plus nombreuses que les personnes &acirc;g&eacute;es en France. Le BSI vient donc directement &eacute;largir notre client&egrave;le.</p>

<h3>D&eacute;pendance et soins infirmiers</h3>

<p>En tant qu&rsquo;infirmiers lib&eacute;raux, nous sommes tous r&eacute;gis par le Code de la Sant&eacute; Publique. Notre profession est d&eacute;finie par des <strong>crit&egrave;res r&eacute;glementaires et conceptuels stricts</strong>. Dans notre D&eacute;marche de Soins Infirmiers (DSI), la d&eacute;pendance est une notion cl&eacute;, inspir&eacute;e par Virginia Anderson. Cette notion englobe deux aspects : la d&eacute;pendance et l&rsquo;ind&eacute;pendance.</p>

<p>L&rsquo;ind&eacute;pendance, selon Anderson, c&rsquo;est la <strong>capacit&eacute; &agrave; r&eacute;pondre &agrave; ses besoins fondamentaux</strong>, avec ou sans aide. Cette aide peut &ecirc;tre humaine ou technique, comme un m&eacute;dicament ou un d&eacute;ambulateur. En simplifiant, on pourrait dire que l&rsquo;ind&eacute;pendance d&rsquo;Anderson correspond &agrave; notre d&eacute;finition fran&ccedil;aise de l&rsquo;autonomie.</p>

<h2>BSI : les 8 questions cl&eacute;s &agrave; se poser pour sa mise en &oelig;uvre</h2>

<p>Le BSI, ou Bilan de Soins Infirmiers, est d&eacute;sormais un outil cl&eacute; pour les infirmiers lib&eacute;raux, et s&rsquo;inscrit directement dans l&rsquo;am&eacute;lioration de notre syst&egrave;me de sant&eacute;. Il <strong>facilite la prise en charge des patients d&eacute;pendants</strong> et contribue &agrave; l&rsquo;autonomie de la profession infirmi&egrave;re. C&rsquo;est une avanc&eacute;e pr&eacute;cieuse pour nous, IDEL, notamment dans le cadre du maintien &agrave; domicile des personnes &acirc;g&eacute;es.</p>

<h3>1. Est-ce que les interventions que je dois r&eacute;aliser chez ce patient existent d&eacute;j&agrave; dans la nomenclature&thinsp;?</h3>

<p>Si vous avez des actes &agrave; effectuer qui sont d&eacute;j&agrave; class&eacute;s en AMI dans la nomenclature, alors<strong> le BSI n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire</strong>.</p>

<p>Prenons un exemple concret : vous devez administrer un traitement &agrave; des patients atteints de troubles psychiatriques et cognitifs. Faut-il faire un BSI&thinsp;? Non, si c&rsquo;est la seule intervention. Car cet acte existe d&eacute;j&agrave; dans la nomenclature et doit &ecirc;tre respect&eacute;. <strong>Le BSI ne remplace pas les actes pr&eacute;existants</strong>.</p>

<h3>2. Suis-je le bon professionnel pour r&eacute;pondre aux besoins en suppl&eacute;ance dans la dimension des besoins fondamentaux ?</h3>

<p>Notre pays dispose d&rsquo;un <strong>syst&egrave;me de sant&eacute; bien organis&eacute;</strong>, avec des professionnels d&eacute;di&eacute;s comme les aides-soignants et les auxiliaires de vie.</p>

<p>Notre r&ocirc;le est de<strong> </strong><strong>coordonner ces acteurs, et non de les remplacer</strong>. Si certains actes sont dans nos comp&eacute;tences, cela ne signifie pas toujours qu&rsquo;ils sont remboursables par la S&eacute;curit&eacute; sociale.</p>

<p>Mieux vaut alors se questionner : <strong>Est-ce &agrave; nous de le faire&thinsp;?</strong> Ne pouvons-nous pas confier cet acte &agrave; quelqu&rsquo;un d&rsquo;autre&thinsp;? La premi&egrave;re partie du BSI admet d&rsquo;ailleurs une question sur les aidants professionnels dans l&rsquo;environnement du patient.</p>

<p>Le BSI doit &ecirc;tre utilis&eacute; uniquement lorsque la d&eacute;pendance du patient n&eacute;cessite des actes qui rel&egrave;ve de notre r&ocirc;le propre (Art R4311-5 du Code de Sant&eacute; Publique).</p>

<h3>3. Ma d&eacute;marche clinique est-elle conforme&thinsp;?</h3>

<p>Si certains sont tent&eacute;s de penser &laquo;&thinsp;Je commence le soin, et je fais le BSI dans un second temps&thinsp;&raquo;, c&rsquo;est une erreur&thinsp;! Selon le Code de la Sant&eacute; Publique, l&rsquo;infirmi&egrave;re doit <strong>d&rsquo;abord recueillir les donn&eacute;es, identifier les besoins,poser le diagnostic infirmier</strong>, et ensuite seulement, planifier et r&eacute;aliser les actes. Il n&rsquo;est pas correct de commencer une prise en charge sans avoir fait ce travail pr&eacute;liminaire.</p>

<p>En plus de l&rsquo;aspect r&eacute;glementaire, l&rsquo;enjeu est aussi administratif. Sans raisonnement clinique et sans BSI envoy&eacute; au m&eacute;decin traitant, nous ne serons pas en mesure de facturer. Par exemple, si vous commencez les actes et d&eacute;cidez ensuite, trois semaines apr&egrave;s, de faire le BSI, <strong>vous risquez de g&eacute;n&eacute;rer de l&rsquo;indu</strong>. Pour une meilleure gestion des risques, respectez cette conformit&eacute;.</p>

<h3>4. Le besoin en suppl&eacute;ance est-il ponctuel ou p&eacute;renne&thinsp;?</h3>

<p>Qu&rsquo;il s&rsquo;agisse d&rsquo;une personne &acirc;g&eacute;e ou handicap&eacute;e, <strong>la d&eacute;pendance est l&agrave; 24/7</strong>. Prenons l&rsquo;exemple d&rsquo;une personne op&eacute;r&eacute;e de l&rsquo;&eacute;paule : jeune et en pleine forme, elle devient d&eacute;pendante le temps de sa convalescence. Le besoin est alors motiv&eacute; par le fait qu&rsquo;il y a n&eacute;cessit&eacute; de manipuler le dispositif d&rsquo;immobilisation (r&ocirc;le IDE). Cependant, cette demande est provisoire, pour un laps de temps court (un mois). Dans ce cas, vous devez quand m&ecirc;me r&eacute;aliser un BSI (sur prescription m&eacute;dicale). Ce dernier sera valable un an mais vous ne l&rsquo;utiliserez que le temps n&eacute;cessaire. A la fin de cette prise en charge, vous devrez cesser la facturation et pourrez archiver le BSI sur AmeliPro.</p>

<h3>5. Le nombre d&rsquo;interventions &agrave; r&eacute;aliser justifie-t-il la r&eacute;alisation d&rsquo;un BSI&thinsp;?</h3>

<p>&nbsp;Parfois, une seule intervention journali&egrave;re suffit.&nbsp;</p>

<p>Mais attention, dans le cas des bas de contention, d&eacute;sormais inclus dans le BSI, si c&rsquo;est la seule chose que vous avez &agrave; faire, <strong>l&rsquo;utilisation du BSI n&rsquo;est pas justifi&eacute;e. En effet, le BSI ne permet pas de coter des actions n&rsquo;existant pas &agrave; la NGAP.</strong></p>

<p>La d&eacute;pendance a des <strong>cons&eacute;quences directes sur plusieurs aspects de la vie quotidienne</strong>. Mais attention &agrave; ne pas avoir des BSI &laquo;&thinsp;trop pauvres&thinsp;&raquo;. Il y aura des contr&ocirc;les !</p>

<p>Si vous pouvez justifier qu&rsquo;une infirmi&egrave;re passe le matin et une aide-soignante le soir, vous pourrez justifier l&nbsp;a r&eacute;alisation d&rsquo;un BSI. Mais <strong>il faudra que ce soit &eacute;crit</strong>. Vous pouvez aussi utiliser les parties de textes libres pour expliquer le contexte de votre action. Attention cependant : ne cochez dans le BSI que les actions que vous avez r&eacute;alis&eacute;es en propre.</p>

<h3>6. Les interventions &agrave; cocher sont-elles celles que je r&eacute;alise r&eacute;ellement&thinsp;&thinsp;?</h3>

<p>Dans le cadre du BSI, il est imp&eacute;ratif de <strong>ne cocher que les interventions que vous effectuez</strong> personnellement. Si vous d&eacute;l&eacute;guez certaines t&acirc;ches &agrave; des tiers, comme les aidants ou les aides-soignants, ces interventions ne doivent pas &ecirc;tre coch&eacute;es.</p>

<p>Par ailleurs, pour certains domaines d&rsquo;intervention, les actions peuvent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es par d&rsquo;autres professionnels de sant&eacute;. Dans ce cas-l&agrave;, vous devez cocher uniquement les actions bas&eacute;es sur la coordination et la surveillance. D&rsquo;ailleurs, cette pr&eacute;cision peut parfois <strong>r&eacute;duire le nombre d&rsquo;interventions</strong> dans votre BSI. Alors, restez vigilant&thinsp;!</p>

<h3>7. Ma tra&ccedil;abilit&eacute; est-elle conforme&thinsp;?</h3>

<p>Depuis la loi Kouchner de 2002,<strong> tous les actes doivent &ecirc;tre trac&eacute;s</strong>. Que ce soit une simple fiche ou un diagramme de soins, la tra&ccedil;abilit&eacute; est obligatoire.&nbsp;</p>

<p>Le Code civil fran&ccedil;ais stipule que ce qui n&rsquo;est pas &eacute;crit n&rsquo;est pas fait. S&rsquo;il est parfois difficile d&rsquo;argumenter &agrave; l&rsquo;&eacute;crit, le &laquo; sans &eacute;crits &raquo; est ind&eacute;fendable pour autant en cas de contr&ocirc;le.</p>

<p>Par exemple, si vous cochez &laquo;&thinsp;surveillance de l&rsquo;alimentation&thinsp;&raquo; pour un BSI d&rsquo;un an, n&rsquo;oubliez pas que cela se fait bien pendant un an, et pas seulement pendant 15 jours&thinsp;! Assurez-vous d&rsquo;avoir <strong>des fiches de tra&ccedil;abilit&eacute; et des outils appropri&eacute;s</strong>, car cette tra&ccedil;abilit&eacute; vous sera demand&eacute;e.</p>

<h3>8. Dois-je anticiper le renouvellement de mon BSI&thinsp;?</h3>

<p>Ne vous laissez pas surprendre &agrave; la derni&egrave;re minute. Si vous d&eacute;passez les dates de renouvellement, la S&eacute;cu ne manquera pas de vous rappeler que <strong>la prise en charge n&rsquo;est pas couverte</strong>. C&rsquo;&eacute;tait d&eacute;j&agrave; le cas avec la DSI, et le BSI ne fait pas exception. Un seul mot d&rsquo;ordre : anticipez&thinsp;! Vous pourrez compter sur le soutien d&rsquo;AmeliPro, qui vous enverra un message 3 semaines avant la fin de validit&eacute; d&rsquo;un BSI.</p>

<p>Pour cette ann&eacute;e d&rsquo;ailleurs, pensez &agrave; <strong>renouveler vos BSI avant les f&ecirc;tes</strong>. Le 1er janvier ne sera probablement pas la date id&eacute;ale pour un renouvellement !</p>

<p>&nbsp;</p>

<p>Le BSI n&rsquo;est pas un outil avec lequel vous pouvez improviser. Sa tra&ccedil;abilit&eacute; est cruciale, et la connaissance des bonnes pratiques est majeure, tant sur le plan r&egrave;glementaire que l&eacute;gal. Le BSI permet de noter des &eacute;l&eacute;ments de risque ou des situations complexes en champ libre, que vous pourrez pr&eacute;senter ais&eacute;ment en cas de probl&egrave;me, de contr&ocirc;le ou de contentieux pour apporter la preuve de votre suivi. N&rsquo;oubliez pas de r&eacute;cup&eacute;rer votre PDF de synth&egrave;se sur AmeliPro &agrave; la fin du BSI et conservez-le pr&eacute;cieusement pour assurer la continuit&eacute; des soins.</p>

<p><strong>Et n&rsquo;oublions pas un point important : au-del&agrave; d&rsquo;un outil administratif obligatoire, le BSI, bien utilis&eacute;, peut se r&eacute;v&eacute;ler un outil int&eacute;ressant et puissant qui nous permet de valoriser notre r&ocirc;le propre en rendant visible tout ce qui peut paraitre invisible.</strong>&nbsp;&nbsp;</p>

<p>&nbsp;</p>

<p><em>Cet article a &eacute;t&eacute; valid&eacute; par des professionnels de sant&eacute; et v&eacute;rifi&eacute; par des sources s&ucirc;res au moment de sa publication. Il ne pr&eacute;tend cependant pas &agrave; l&rsquo;exhaustivit&eacute; des informations fournies. Le pr&eacute;sent article n&rsquo;a qu&rsquo;un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil m&eacute;dical.</em></p>


Le déploiement du BSI s’inscrit dans le cadre des avenants 6, 8 et 10, qui vise à renforcer la qualité des soins et l’efficience du système de santé. De manière officielle et conventionnelle, les infirmiers doivent se mettre à jour vis-à-vis de la généralisation du BSI avant le 3 janvier 2024.

De manière officielle, les IDEL doivent se mettre à jour pour la généralisation du BSI avant le 3 janvier 2024. On vous explique comment ça va se passer.

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