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Infirmier

La mise en place de consultations en visio représente une évolution majeure pour les infirmiers libéraux (IDEL), permettant d’élargir l’accès aux soins et d’optimiser le suivi des patients, notamment dans des zones sous-dotées ou pour des personnes à mobilité réduite. Mais comment s’y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ? Voici un guide pratique Santé Académie, pensé pour accompagner les IDEL dans cette transition, en toute sécurité et dans le respect des règles professionnelles.

<ul>
<li><a href="#cadres" style="color:#000000">Comprendre les cadres : téléconsultation et télésoin</a></li>
<li><a href="#conditions" style="color:#000000">Quelles sont les conditions ? Quel cadre réglementaire ?</a></li>
<li><a href="#préparer" style="color:#000000">Comment préparer votre environnement pour les consultations en visio ?</a></li>
<li><a href="#organiser" style="color:#000000">Comment organiser le bon déroulement d’une consultation en visio ?</a></li>
<li><a href="#consultation" style="color:#000000">Facturer la consultation en visio</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cadres">Comprendre les cadres : téléconsultation et télésoin</h2>
<h3>
 La téléconsultation 
</h3>

 Il s’agit d’accompagner un patient lors d’une consultation médicale à distance, généralement avec un médecin, à distance. L’IDEL joue alors un rôle de facilitateur technique et d’accompagnement, en aidant à la bonne compréhension de la prise en charge et à la réalisation de certains gestes si nécessaire.

<h3>
 Le télésoin&nbsp;
</h3>

 Ici, l’infirmier réalise lui-même des actes de soins à distance (ex : suivi de pansement, surveillance clinique, surveillance glycémique), via une plateforme sécurisée de vidéotransmission.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conditions">Quelles sont les conditions ? Quel cadre réglementaire ?</h2>

 Pour proposer des actes en visio, plusieurs conditions doivent être réunies :

<ul>
 <li>
 Acte préalable en présentiel : pour le télésoin, le patient doit avoir bénéficié d’au moins un acte ou bilan en présentiel avec l’IDEL (ou un collègue du même cabinet) dans les 12 mois précédents.
 </li>
 <li>
 Consentement éclairé du patient : le patient doit être informé des conditions de la visio et donner son accord, qu’il peut retirer à tout moment.
 </li>
 <li>
 Respect du quota : la part d’activité en télésoin ne doit pas dépasser 20 % de l’activité globale de l’IDEL.
 </li>
 <li>
 Sécurité et confidentialité : l’espace de visio doit garantir la confidentialité des échanges et le respect du secret professionnel.
 </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="préparer">Comment préparer votre environnement pour les consultations en visio ?</h2>

 Pour assurer des consultations en visio de qualité, il est indispensable de :

<ul>
 <li>
 Disposer d’une connexion Internet stable et d’un équipement adapté (ordinateur ou tablette avec caméra, micro et haut-parleurs).
 </li>
 <li>
 Utiliser une solution de vidéotransmission conforme aux exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS), garantissant la sécurité et la traçabilité des données de santé. L’usage du smartphone est déconseillé pour des raisons de confidentialité.
 </li>
 <li>
 Prévoir un espace calme, confidentiel et propice à l’échange, à l’abri des interruptions et des regards extérieurs.
 </li>
 <li>
 Se former à la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/teleconsultation-telesoin?">télésanté dans les soins infirmiers</a> avec Santé Académie.
 </li>
</ul>

 Des aides financières existent pour s’équiper (<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.ameli.fr/infirmier/exercice-liberal/vie-cabinet/forfait-d-aide-la-modernisation-et-l-informatisation-du-cabinet">forfait d’aide à la modernisation du cabinet</a>).

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="organiser">Comment organiser le bon déroulement d’une consultation en visio ?</h2>

 1.Informer et rassurer le patient


 Avant la première séance, expliquez au patient le déroulement, les avantages et les limites de la visio. Vérifiez qu’il dispose du matériel nécessaire et qu’il se sent à l’aise avec l’outil numérique.


 2.Recueillir le consentement


 Formalisez l’accord du patient, oralement ou par écrit, et rappelez-lui qu’il peut revenir à une prise en charge en présentiel à tout moment.


 3.Préparer la séance


 Rassemblez les documents utiles (prescriptions, comptes rendus, dossier de soins). Connectez-vous à la plateforme sécurisée à l’heure prévue et vérifiez la qualité de la connexion.


 4.Réaliser l’acte


 Menez la consultation ou le soin à distance, en veillant à la clarté des explications et à la bonne compréhension du patient. Pour certains actes (prise de tension, surveillance de pansement), guidez le patient ou un aidant si besoin.


 5.Tracer l’acte dans le dossier patient


 Documentez systématiquement l’acte réalisé, les observations cliniques et les suites à donner, dans le dossier de soins ou le Dossier Médical Partagé (DMP).


 6.Planifier le suivi


 Déterminez, selon l’évolution clinique, la nécessité d’un prochain rendez-vous en visio ou en présentiel.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="consultation">Facturer la consultation en visio</h2>

 Les actes réalisés en visio sont facturés selon la nomenclature en vigueur, avec des cotations spécifiques (TMI pour les actes qui le permettent) pour le télésoin. Les majorations habituelles (nuit, dimanche, enfant de moins de 7 ans, déplacement) s’appliquent également. En cas de difficulté technique (ex : impossibilité de lire la carte Vitale), la facturation peut se faire en mode SESAM dégradé.


 Pour la téléconsultation, 3 actes spécifiques existent (TLL, TLS et TLD) qui sont décrits dans les dispositions générales de la nomenclature.


 Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

La mise en place de consultations en visio représente une évolution majeure pour les infirmiers libéraux (IDEL), permettant d’élargir l’accès aux soins et d’optimiser le suivi des patients, notamment dans des zones sous-dotées ou pour des personnes à mobilité réduite. Mais comment s’y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ?

Découvrez comment mettre en place les consultations visio pour les IDEL. Comment s'y prendre concrètement pour intégrer la téléconsultation et le télésoin dans sa pratique quotidienne ?

Mise en place de consultations en visio : comment faire pour l'IDEL ?

Consultations en visio pour l'IDEL

Les ulcères veineux constituent une pathologie fréquente et complexe, particulièrement rencontrée au domicile des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la gestion de ces plaies requiert une expertise clinique, une rigueur dans l’application des protocoles et une collaboration étroite avec le patient pour optimiser la cicatrisation et prévenir les récidives. Quels sont les points clés du diagnostic, des soins et de la prévention à maîtriser au quotidien ?

<ul>
<li><a href="#ulcère" style="color:#000000">Qu’est-ce qu’un ulcère veineux ?</a></li>
<li><a href="#diagnostiquer" style="color:#000000">Comment diagnostiquer l’ulcère veineux ?</a></li>
<li><a href="#prise" style="color:#000000">Quelle prise en charge pour les ulcères veineux ?</a></li>
<li><a href="#rôle" style="color:#000000">Quel est le rôle de l’IDEL dans le diagnostic, le soin et la prévention des ulcères veineux ?</a></li>
<li><a href="#prévenir" style="color:#000000">Comment prévenir la récidive des ulcères veineux ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="ulcère">Qu’est-ce qu’un ulcère veineux ?</h2>

 Un ulcère veineux est une plaie chronique de la jambe, le plus souvent située au niveau du tiers inférieur, résultant d’une hyperpression veineuse locale liée à une insuffisance veineuse avérée. Il s’agit de la complication ultime de cette pathologie, survenant fréquemment chez des patients ayant des antécédents de varices, de phlébite ou de syndrome post-thrombotique.


 L’ulcère veineux se distingue par une évolution lente, une localisation typique (malléolaire interne), des bords réguliers, une douleur modérée et des signes associés d’insuffisance veineuse : œdème, dermite ocre, atrophie blanche, varicosités.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="diagnostiquer">Comment diagnostiquer l’ulcère veineux ?</h2>

 Le diagnostic repose avant tout sur l’examen clinique, complété si besoin par la mesure de l’index de pression systolique (IPS) pour éliminer une composante artérielle associée. Un IPS compris entre 0,8 et 1,3 permet d’affirmer la prédominance veineuse et d’orienter la prise en charge vers la compression. En cas de doute, un écho-Doppler veineux peut s’avérer utile.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="prise">Quelle prise en charge pour les ulcères veineux ?</h2>

 La prise en charge de l’ulcère veineux repose sur trois axes majeurs :

<ul>
 <li>
 la gestion locale de la plaie ; 
 </li>
 <li>
 la compression veineuse ; 
 </li>
 <li>
 l’accompagnement du patient dans la modification de ses habitudes de vie.
 </li>
</ul>
<h3>
 Les soins locaux
</h3>

 Le pansement doit maintenir un milieu humide favorable à la cicatrisation, protéger la plaie des infections et absorber les exsudats. Il n’existe pas de pansement universel : le choix dépend de l’aspect de la plaie, de la quantité d’exsudat et de la tolérance cutanée du patient. Il est essentiel de ne jamais laisser la plaie à l’air libre. La fréquence des soins est adaptée à l’évolution de la plaie et à la quantité d’exsudat, en concertation avec le prescripteur. C’est pourquoi être <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/plaie-chronique-pansement-cica?">formé aux Plaies Chroniques</a> vous permet de mieux prendre en charge ce type de plaies.&nbsp;

<h3>
 La compression veineuse
</h3>

 Il s’agit du traitement étiologique de référence, indispensable pour obtenir la cicatrisation. La compression (30 à 40 mmHg à la cheville) par bandes ou bas multicouches permet de réduire l’œdème, d’améliorer le retour veineux et de limiter la récidive. Elle doit être maintenue 24h/24, sauf contre-indication (artériopathie sévère), et adaptée à la morphologie du patient. L’observance est un enjeu majeur : l’éducation du patient sur l’importance de la compression est primordiale.

<h3>
 Mobilisation et hygiène de vie&nbsp;
</h3>

 L’activité physique régulière, notamment la marche (au moins 30 minutes par jour), favorise la pompe musculaire du mollet et accélère la cicatrisation. Il est conseillé d’alterner les périodes de repos (avec surélévation du membre atteint) et d’exercice, d’éviter la station debout ou assise prolongée, et de proscrire le croisement des jambes. Une alimentation équilibrée et la lutte contre le surpoids complètent la prise en charge.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="rôle">Quel est le rôle de l’IDEL dans le diagnostic, le soin et la prévention des ulcères veineux ?</h2>

 Au-delà de la réalisation des soins techniques (pansements, pose de bandages), l’IDEL assure :

<ul>
 <li>
 la surveillance de l’évolution de la plaie ;
 </li>
 <li>
 identifie précocement les signes d’infection ou de complication ; 
 </li>
 <li>
 adapte le protocole en lien avec le médecin prescripteur.
 </li>
</ul>

 Il joue également un rôle d’éducateur auprès du patient et de son entourage, en expliquant les gestes à adopter pour favoriser la cicatrisation et prévenir les récidives.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="prévenir">Comment prévenir la récidive des ulcères veineux ?</h2>

 La prévention des ulcères veineux passe par le traitement précoce des varices, la prise en charge des facteurs de risque (obésité, sédentarité), et surtout l’utilisation prolongée de la compression médicale (chaussettes ou bas adaptés) après la cicatrisation.


 En cas de signes d’alerte (rougeur, chaleur, douleur, suintement), une consultation rapide s’impose pour éviter la rechute.


 La prise en charge des ulcères veineux requiert une approche globale, structurée et coordonnée. Pour l’IDEL, la maîtrise des protocoles de soins, l’accompagnement du patient et la prévention des récidives sont les piliers d’une prise en charge efficace et sécurisée. La formation continue et l’accès à des référentiels actualisés restent des leviers indispensables pour optimiser la qualité des soins au domicile.


 Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

Les ulcères veineux constituent une pathologie fréquente et complexe, particulièrement rencontrée au domicile des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la gestion de ces plaies requiert une expertise clinique, une rigueur dans l’application des protocoles et une collaboration étroite avec le patient pour optimiser la cicatrisation et prévenir les récidives. Quels sont les points clés du diagnostic, des soins et de la prévention à maîtriser au quotidien ?

Découvrez quel est le rôle de l'IDEL lors de la prise ne charge des ulcères veineux : comment le diagnostiquer mais surtout quels soins et comment prévenir cette plaie chronique de la jambe ?

La prise en charge des ulcères veineux : diagnostic, soins et prévention

Les bilans de coagulation font partie des analyses biologiques fréquemment prescrites au domicile, notamment chez les patients sous traitement anticoagulant, atteints de pathologies hépatiques ou présentant des antécédents thromboemboliques. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la réalisation et l’interprétation de ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés. Quels sont les éléments clés à maîtriser pour garantir une prise en charge sécurisée et optimale des patients concernés ?

<ul>
<li><a href="#bilan" style="color:#000000">Qu’est-ce qu’un bilan de coagulation ?</a></li>
<li><a href="#examens" style="color:#000000">Les principaux examens du bilan de coagulation</a></li>
<li><a href="#protocole" style="color:#000000">Quel est le protocole de prélèvement et quelles sont les précautions lors d’un bilan de coagulation ?</a></li>
<li><a href="#analyse" style="color:#000000">Analyse et interprétation des résultats</a></li>
<li><a href="#infirmier" style="color:#000000">Le rôle de l’infirmier libéral dans la prise en charge</a></li>
<li><a href="#cotation" style="color:#000000">Facturation et cotation d’un bilan de coagulation</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="bilan">Qu’est-ce qu’un bilan de coagulation ?</h2>

 Le bilan de coagulation vise à évaluer la capacité du sang à former un caillot, c’est-à-dire à stopper un saignement tout en évitant la formation excessive de caillots responsables de thromboses. Il est indiqué dans plusieurs situations :

<ul>
 <li>
 suivi de traitements anticoagulants (AVK, héparine) ; 
 </li>
 <li>
 suspicion de troubles hémorragiques ou thromboemboliques ; 
 </li>
 <li>
 pathologies hépatiques ; 
 </li>
 <li>
 surveillance préopératoire ; 
 </li>
 <li>
 ou encore exploration de maladies auto-immunes.
 </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="examens">Les principaux examens du bilan de coagulation</h2>
<h3>
 Taux de prothrombine (TP) / Temps de Quick (TQ)
</h3>

 Cet examen explore la voie exogène de la coagulation, dépendante des facteurs II, V, VII, X. Il permet de détecter un déficit en facteurs de coagulation, de surveiller l’efficacité des AVK et de repérer un risque hémorragique accru. Chez un patient non traité, le TP doit être compris entre 70 et 100 %. Sous AVK, il est attendu entre 25 et 35 %.

<h3>
 International Normalized Ratio (INR)
</h3>

 Cet examen standardise le TP pour le suivi des AVK. Une valeur normale est de 1,0 ; sous traitement, l’objectif est généralement entre 2,0 et 3,0. Un INR supérieur à 5 signale un risque hémorragique majeur, tandis qu’un INR trop bas expose à la thrombose.

<h3>
 Temps de céphaline activée (TCA) 
</h3>

 Il analyse la voie intrinsèque de la coagulation, utile pour le suivi de l’héparine et la détection de déficits en facteurs VIII, IX, XI ou XII. Un TCA allongé peut révéler un surdosage en héparine, une hémophilie ou la présence d’anticoagulants circulants.

<h3>
 Fibrinogène
</h3>

 C’est protéine clé de la coagulation, dont le dosage permet de détecter une consommation excessive (CIVD) ou un déficit hépatique. Les valeurs normales se situent entre 2 et 4 g/L.

<h3>
 D-dimères
</h3>

 Ce sont des fragments issus de la dégradation de la fibrine, utiles pour exclure une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire si le résultat est négatif.&nbsp;

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="protocole">Quel est le protocole de prélèvement et quelles sont les précautions lors d’un bilan de coagulation ?</h2>

 La fiabilité du bilan de coagulation repose sur le respect strict du protocole de prélèvement. Pour cela, il faut :

<ul>
 <li>
 Utiliser un tube citraté (bouchon bleu), rempli jusqu’à la jauge pour garantir le bon ratio sang/anticoagulant.
 </li>
 <li>
 Pratiquer le prélèvement de préférence à jeun, en évitant le garrot prolongé qui peut fausser les résultats.
 </li>
 <li>
 Mélanger doucement le tube immédiatement après le prélèvement pour éviter la formation de microcaillots.
 </li>
 <li>
 Acheminer rapidement l’échantillon au laboratoire, idéalement dans les deux heures, pour limiter les altérations pré-analytiques.
 </li>
</ul>

 Du fait de la diversité des laboratoires d’analyse médicale, il est primordial de se renseigner et d’appliquer les précautions demandées par les biologistes.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="analyse">Analyse et interprétation des résultats</h2>

 L’interprétation du bilan de coagulation ne repose jamais sur un seul examen : il est essentiel de croiser les résultats du TP, TCA et fibrinogène. En cas d’anomalie, le laboratoire peut réaliser un « test de mélange » : le plasma du patient est mélangé à un plasma normal pour différencier un déficit en facteur de coagulation d’une présence d’anticoagulants circulants.


 Exemples de situations fréquentes :

<ul>
 <li>
 TP abaissé, INR élevé : surdosage en AVK, pathologie hépatique, déficit en vitamine K.
 </li>
 <li>
 TCA allongé isolé : traitement par héparine, déficit en facteur VIII ou IX, lupus anticoagulant.
 </li>
 <li>
 TP et TCA allongés : déficit multiple en facteurs, CIVD, hépatopathie sévère.
 </li>
 <li>
 Fibrinogène bas : consommation excessive (CIVD), insuffisance hépatique.
 </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="infirmier">Le rôle de l’infirmier libéral dans la prise en charge</h2>

 L’IDEL occupe une place centrale dans le suivi des patients nécessitant un bilan de coagulation. Il participe à la réalisation du prélèvement dans le respect des règles d’asepsie et du protocole, en veillant à l’identification correcte du patient et à la traçabilité des actes.


 Ensuite, son rôle s’applique à la surveillance clinique avec le repérage des signes d’hémorragie (ecchymoses, saignements inexpliqués, hématurie, rectorragie) ou de thrombose (douleur, œdème, rougeur).


 Enfin, il transmet les résultats au médecin prescripteur, avec une vigilance particulière en cas de valeurs critiques (INR &gt; 5, TP &lt; 25 %).


 L’infirmier libéral est également le premier interlocuteur du patient à la compréhension de son traitement, des risques associés et de l’importance de l’observance. Il a un rôle d’éducation thérapeutique.&nbsp;

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cotation">Facturation et cotation d’un bilan de coagulation</h2>

 La réalisation d’un prélèvement veineux pour bilan de coagulation est cotée AMI 1,5. Elle peut être cumulée à taux plein avec le BSI (bilan de soins infirmiers) à l’aide de l’AMX 1,5,. Des majorations sont applicables selon la prescription (déplacement, nuit, dimanche, enfant de moins de 7 ans).


 Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

Les bilans de coagulation font partie des analyses biologiques fréquemment prescrites au domicile, notamment chez les patients sous traitement anticoagulant, atteints de pathologies hépatiques ou présentant des antécédents thromboemboliques. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), la réalisation et l’interprétation de ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés.

Découvrez les enjeux du bilan de coagulation pour les IDEL : de la réalisation à l’interprétation, ces bilans requièrent une connaissance approfondie des protocoles, des normes et des enjeux cliniques associés.

Bilan de coagulation : protocole et analyse

Les patients porteurs de cathéters veineux centraux (VVC) sont de plus en plus nombreux à bénéficier d’un suivi à domicile. Si ces dispositifs permettent d’éviter des hospitalisations longues, ils exposent aussi à des risques infectieux sérieux. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), qui assurent seuls l’essentiel des soins, la sécurité du patient dépend directement du respect rigoureux des protocoles d’entretien et de surveillance. Alors, quelles sont les bonnes pratiques à adopter au domicile ? Comment réduire au maximum le risque infectieux ? Et sur quelles recommandations s’appuyer ?

<ul>
<li><a href="#soins" style="color:#000000">La sécurité des soins en milieu hospitalier : un enjeu transféré à domicile</a></li>
<li><a href="#risques" style="color:#000000">Quels sont les risques infectieux associés aux cathéters veineux ?</a></li>
<li><a href="#facteurs" style="color:#000000">Quels sont les facteurs de risques infectieux pour les porteurs de VVC ?</a></li>
<li><a href="#recommandations" style="color:#000000">Les recommandations pour la pose et la gestion des cathéters veineux</a></li>
<li><a href="#rôle" style="color:#000000">Quel rôle pour les professionnels de santé ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="soins">La sécurité des soins en milieu hospitalier : un enjeu transféré à domicile</h2>

 La sécurité des soins ne s’arrête pas aux portes de l’hôpital. À domicile, les IDEL assurent la continuité des soins dans un environnement non médicalisé, souvent en lien à distance avec les équipes hospitalières, les HAD ou les médecins traitants.&nbsp;


 Cette autonomie implique une prise en charge globale du patient, mais aussi une grande rigueur technique pour éviter tout événement indésirable. Dans le cas des VVC, la prévention des infections est au cœur de cette démarche.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="risques">Quels sont les risques infectieux associés aux cathéters veineux ?</h2>

 Les principales infections associées aux VVC sont :&nbsp;

<ul>
 <li>
 les bactériémies liées au cathéter (BLC)
 </li>
 <li>
 les infections locales au point d’insertion
 </li>
 <li>
 les thrombophlébites septiques.&nbsp;
 </li>
</ul>

 D’après les données de Santé publique France, près d’un épisode de bactériémie associée aux soins sur deux est lié à un cathéter veineux central. Bien que ces chiffres concernent principalement le milieu hospitalier, ils mettent en évidence le risque infectieux que représentent les VVC, y compris à domicile, où les infirmiers libéraux assurent un rôle pivot dans leur surveillance et leur entretien.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="facteurs">Quels sont les facteurs de risques infectieux pour les porteurs de VVC ?</h2>

 Le risque infectieux varie selon plusieurs facteurs :&nbsp;

<ul>
 <li>
 le type de VVC utilisé (<a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/media/article/inf-catheter-midline-piccline">PICC-line</a>, chambre implantable, cathéter tunnellisé…) ;
 </li>
 <li>
 la durée de port ;
 </li>
 <li>
 l’état immunitaire du patient ;
 </li>
 <li>
 la pathologie sous-jacente ;
 </li>
 <li>
 l’environnement du domicile ;
 </li>
 <li>
 etc.
 </li>
</ul>

 L’IDEL doit être en mesure de détecter rapidement les signes d’infection : fièvre, rougeur, écoulement, douleur locale, ou modification de l’état général. Une vigilance constante est de mise.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="recommandations">Les recommandations pour la pose et la gestion des cathéters veineux</h2>

 La pose du VVC relève d’un acte médical, mais son entretien régulier repose sur des gestes infirmiers strictement codifiés. Les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) insistent sur le respect de l’asepsie lors de toute manipulation : hygiène des mains avec une solution hydroalcoolique, port de gants stériles, désinfection cutanée au niveau du site d’insertion avec une solution alcoolique antiseptique (type chlorhexidine alcoolique), et utilisation de champs stériles. Ces gestes permettent de réduire jusqu'à 50% les infections liées aux cathéters veineux.


 Un protocole de soins clair doit être établi pour chaque patient porteur de VVC :&nbsp;

<ul>
 <li>
 fréquence des pansements (généralement tous les 7 jours ou en cas de décollement)
 </li>
 <li>
 contrôle du bon fonctionnement du dispositif
 </li>
 <li>
 rinçage pulsé au NaCl 0,9 % ou héparine selon les recommandations du prescripteur
 </li>
 <li>
 traçabilité systématique
 </li>
</ul>

 En cas de doute, un avis médical doit être sollicité sans délai.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="rôle">Quel rôle pour les professionnels de santé ?</h2>

 Les infirmiers libéraux interviennent souvent de manière isolée, mais leur rôle ne s’arrête pas à l’acte technique. Ils sont aussi médiateurs entre les différents acteurs de la chaîne de soins : médecin traitant, HAD, pharmacien, hôpital prescripteur. Cette coordination est essentielle pour anticiper les complications, organiser une prise en charge rapide en cas de suspicion d’infection, ou ajuster les protocoles si besoin.


 Le maintien des compétences passe par une <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal">formation continue des IDEL</a>. L’INCa, la SF2H (Société française d’hygiène hospitalière) et l’HAS publient régulièrement des recommandations et guides de bonnes pratiques. Les IDEL doivent pouvoir y accéder facilement et être sensibilisés aux évolutions des protocoles, notamment dans le contexte des soins à domicile. Des modules de formation spécifiques existent sur les infections liées aux dispositifs invasifs, notamment la formation <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/surveillance-perfusion?">Abords vasculaires</a> de Santé Académie.


 Le suivi des patients porteurs de VVC à domicile exige une vigilance constante, une technique irréprochable et une coordination efficace. Les infirmiers libéraux, en première ligne, assument cette responsabilité avec professionnalisme. Mais pour que ces soins critiques restent sûrs, il est indispensable de s’appuyer sur des protocoles clairs, une formation à jour, et une collaboration fluide entre tous les acteurs du parcours de soins.


 Sources :&nbsp; 
 <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/infections-associees-aux-soins/documents/rapport-synthese/surveillance-des-infections-associees-aux-dispositifs-invasifs.-mission-nationale-spiadi.-resultats-de-la-surveillance-menee-en-2019 ">https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/infections-associees-aux-soins/documents/rapport-synthese/surveillance-des-infections-associees-aux-dispositifs-invasifs.-mission-nationale-spiadi.-resultats-de-la-surveillance-menee-en-2019&nbsp;</a> 
 <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/infections-associees-aux-soins/documents/enquetes-etudes/principaux-resultats-de-l-enquete-nationale-de-prevalence-2022-des-infections-nosocomiales-et-des-traitements-anti-infectieux-en-etablissement-de-s ">https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/infections-associees-aux-soins/documents/enquetes-etudes/principaux-resultats-de-l-enquete-nationale-de-prevalence-2022-des-infections-nosocomiales-et-des-traitements-anti-infectieux-en-etablissement-de-s&nbsp;</a>

Les patients porteurs de cathéters veineux centraux (VVC) sont de plus en plus nombreux à bénéficier d’un suivi à domicile. Si ces dispositifs permettent d’éviter des hospitalisations longues, ils exposent aussi à des risques infectieux sérieux. Pour les infirmiers libéraux (IDEL), qui assurent seuls l’essentiel des soins, la sécurité du patient dépend directement du respect rigoureux des protocoles d’entretien et de surveillance.

Les patients porteurs de cathéters veineux centraux (VVC) sont de plus en plus nombreux à bénéficier d’un suivi à domicile. Découvrez quelles sont les bonnes pratiques à adopter au domicile pour limiter le risque infectieux.

La sécurité des soins pour les patients porteurs de VVC : quelles recommandations suivre ?

La sécurité des soins pour les patients porteurs de VVC

La surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans la prévention des accidents thromboemboliques ou hémorragiques. Ce suivi rigoureux, à domicile, permet de sécuriser le traitement, de réagir rapidement en cas d’effet indésirable et de garantir la continuité des soins en lien avec le médecin prescripteur et le laboratoire. Mais comment mettre en place cette surveillance ? Quels sont les signes d’alerte ?&nbsp;

<ul>
<li><a href="#pourquoi" style="color:#000000">Héparine, AVK : pourquoi surveiller de près ?</a></li>
<li><a href="#différences" style="color:#000000">Quelles différences entre héparines et AVK ?</a></li>
<li><a href="#surveillance" style="color:#000000">Quelles sont les méthodes de surveillance biologique ?</a></li>
<li><a href="#patients" style="color:#000000">Quelles sont les autres méthodes de surveillance des patients sous héparine et AVK ?</a></li>
<li><a href="#chirurgie" style="color:#000000">Anticoagulants et chirurgie : attention aux périodes charnières</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Héparine, AVK : pourquoi surveiller de près ?</h2>

 Les traitements anticoagulants sont largement prescrits pour prévenir ou traiter les thromboses veineuses, les embolies pulmonaires ou encore en post-opératoire. Mais leur efficacité repose sur un équilibre délicat. Trop dosés, ils exposent à des saignements parfois graves. Sous-dosés, ils laissent le risque thrombotique persister.


 La surveillance vise donc à :

<ul>
 <li>
 évaluer l’efficacité du traitement (prévenir une récidive thrombotique) ;
 </li>
 <li>
 limiter les complications (hémorragies, nécroses, interactions…) ;
 </li>
 <li>
 adapter le traitement selon l’évolution clinique ou biologique du patient.
 </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="différences">Quelles différences entre héparines et AVK ?</h2>

 Les héparines agissent rapidement :&nbsp;

<ul>
 <li>
 L’héparine non fractionnée (HNF), administrée par voie IV ou SC, nécessite une surveillance biologique étroite, notamment par le dosage de l’activité anti-Xa ou du TCA. Elle se lie à l’antithrombine III pour inhiber la coagulation. Son administration est intraveineuse ou sous-cutanée.
 </li>
 <li>
 Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), comme l’énoxaparine, sont plus faciles à manier en ville mais doivent être utilisées avec prudence chez les insuffisants rénaux ou les patients âgés. Les injections d’HBPM doivent respecter les sites d’administration recommandés (abdomen), sans massage post-injection.
 </li>
</ul>

 Les AVK (Warfarine, Acénocoumarol) agissent en inhibant la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. Leur effet est retardé (24-72h) et leur variabilité interindividuelle élevée nécessite une surveillance biologique stricte. Le suivi de l’INR est la pierre angulaire du traitement par AVK. L’objectif est d’obtenir un INR stable dans la zone thérapeutique (souvent entre 2 et 3, selon l’indication). Trop bas : risque de thrombose ; trop élevé : risque hémorragique.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="surveillance">Quelles sont les méthodes de surveillance biologique ?</h2>
<h3>
 Pour les héparines
</h3>

 Indiqué dans certains cas, le dosage de l’anti-Xa permet d’évaluer l’effet réel des HBPM sur la coagulation. Il se réalise 3 à 4 heures après l’injection. C’est un outil important dans les situations à risque (insuffisance rénale, extrêmes de poids, grossesse…).


 Pour l’HNF, le TCA est utilisé en hospitalisation pour ajuster les doses. En libéral, ce type de surveillance reste rare mais doit être connu en cas de relais ou de coordination avec l’hôpital.

<h3>
 Pour les AVK
</h3>

 En initiation, un INR est réalisé plusieurs fois par semaine. Une fois l’équilibre atteint, la fréquence peut être espacée (toutes les 2 à 4 semaines). Toute modification (changement d’alimentation, ajout de médicament, infection…) peut perturber l’INR.


 L’IDEL doit savoir repérer les situations à risque :&nbsp;

<ul>
 <li>
 INR &gt; 4,5 (risque hémorragique accru)
 </li>
 <li>
 INR &lt; 1,5 (perte d’efficacité).&nbsp;
 </li>
</ul>

 La transmission rapide des résultats au médecin traitant est indispensable pour réévaluer le traitement.


 Le rôle de l’IDEL est alors essentiel :&nbsp;

<ul>
 <li>
 veiller au respect des dates de prélèvement
 </li>
 <li>
 observer les signes d’alerte (ecchymoses, saignements, hématurie, méléna…)
 </li>
 <li>
 alerter le médecin si besoin
 </li>
</ul>
<h3>
 En pratique : protocoles de soins et conduites à tenir
</h3>

 Au quotidien, l’infirmier doit :

<ul>
 <li>
 s’assurer de l’identitovigilance du patient ;
 </li>
 <li>
 respecter scrupuleusement les modalités d’administration ;
 </li>
 <li>
 évaluer les signes cliniques de saignement ou de thrombose ;
 </li>
 <li>
 connaître les gestes à adopter en cas d’hémorragie (arrêt du traitement, compression, appel médical…).
 </li>
</ul>

 Certaines situations imposent une vigilance accrue : patients polymédiqués, dénutrition, insuffisance hépatique ou rénale, contexte de chute ou de plaies.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="patients">Quelles sont les autres méthodes de surveillance des patients sous héparine et AVK ?</h2>

 Une inspection régulière de la peau (ecchymoses, hématomes), des urines, des selles (méléna), des gencives ou des règles permet un repérage précoce. L’IDEL interroge aussi le patient sur d’éventuels maux de tête, douleurs inhabituelles, vertiges… Face à une suspicion d’hémorragie, l’IDEL interrompt l’administration et alerte immédiatement le médecin. Selon la gravité, un transfert vers les urgences peut être nécessaire. L’utilisation de l'antidote (vitamine K pour les AVK) est décidée par le prescripteur.


 Douleurs au point d’injection, allergies, réactions cutanées, fluctuations de l’INR… doivent être signalées et tracées. L’IDEL peut aussi jouer un rôle de médiateur dans l’ajustement du traitement.

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="chirurgie">Anticoagulants et chirurgie : attention aux périodes charnières</h2>

 Certaines pathologies (fibrillation auriculaire, valve mécanique, antécédents de thrombose) exposent à un risque élevé en cas d’interruption d’un traitement anticoagulant. L’IDEL doit vérifier l’indication et informer l’équipe médicale si une chirurgie est prévue.&nbsp;


 L’évaluation du risque thromboembolique (type de pathologie, antécédents, indication du traitement) guide la décision. La reprise post-opératoire doit être adaptée au risque hémorragique du geste réalisé. L’IDEL peut être amené à surveiller les signes de saignement, reprendre une HBPM relais, assurer la reprise de l’AVK et organiser les bilans biologiques de contrôle.


 Selon le niveau de risque, un relais par HBPM peut être mis en place avant l’arrêt des AVK. L’IDEL intervient souvent dans l’administration et la surveillance de ces relais. 
 Toutes ces subtilités peuvent porter à confusion, c’est pourquoi Santé Académie proposer une formation <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">Surveillance et suivi des patients souffrant de pathologies cardiaques - Risques liés aux anticoagulants</a>.


 Le bon usage des anticoagulants repose sur une coordination étroite entre le médecin, le laboratoire et l’infirmier. À domicile, l’IDEL est souvent le premier à repérer une complication ou une dérive biologique. D’où l’importance de maîtriser les mécanismes d’action, les modalités de surveillance, et les conduites à tenir. La formation continue reste essentielle pour actualiser ses connaissances et sécuriser les prises en charge.


 Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

La surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans la prévention des accidents thromboemboliques ou hémorragiques.

Découvrez comment la surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans cette surveillance.

Surveillance des patients sous héparine et AVK : protocoles et outils pratiques

Surveillance des patients sous héparine et AVK

Les avancées technologiques transforment le paysage des soins infirmiers et le rôle de l’infirmière libérale dans l’accompagnement de ces patients. C’est le cas notamment lors de la prise en charge des patients diabétiques avec l'utilisation, par exemple, des capteurs de glucose Freestyle Libre. Ce dispositif révolutionnaire permet une surveillance continue de la glycémie interstitielle, offrant une alternative plus confortable et moins invasive que les méthodes traditionnelles de surveillance glycémique. Pour autant, l’efficacité de ces nouveaux dispositifs repose non seulement sur leur technologie, mais également sur la capacité de l’infirmière libérale à éduquer, à suivre, et à adapter les soins de chaque patient.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/tutoriel-lecteur-glycemique" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Regarder le tutoriel sur les différents lecteurs de Glycémie</button></a>
<h2>Fonctionnement du système Freestyle : comprendre la technologie pour mieux accompagner</h2>
La technologie derrière le Freestyle Libre repose sur un capteur qui mesure la glycémie interstitielle, c’est-à-dire le taux de glucose dans le liquide interstitiel qui entoure les cellules. Il est important de comprendre que ce système ne mesure pas directement le glucose sanguin. Il peut y avoir un léger décalage entre le taux de glucose interstitiel et le taux sanguin, particulièrement en cas de changements rapides des niveaux de glucose. Par exemple, après un repas riche en glucides, le taux de glucose sanguin peut augmenter rapidement, tandis que le capteur Freestyle pourrait montrer cette augmentation avec un léger retard.
Pour autant et contrairement à la méthode traditionnelle qui nécessite des prélèvements de sang par piqûre au bout du doigt, le Freestyle Libre permet une surveillance en continu, en temps réel, sans douleur. En effet, le capteur, placé sur la peau, envoie des données à un lecteur ou à une application mobile, permettant au patient et à l’infirmière de suivre les fluctuations glycémiques tout au long de la journée.
Cette surveillance continue offre un aperçu plus détaillé des variations du taux de glucose, y compris pendant la nuit, ce qui est essentiel pour ajuster le traitement insulinique de manière plus précise. Les variations qui peuvent exister avec la méthode traditionnelle ne sont pas dangereuses si elles sont bien comprises par le patient. L’enjeu de l’infirmière libérale est donc de l’expliquer au patient afin d’éviter toute confusion.&nbsp;
<h2>Prescription et utilisation chez les patients diabétiques : le rôle clé de l’infirmière libérale</h2>
Le Freestyle Libre est prescrit aux patients diabétiques de type 1 ou de type 2 sous insulinothérapie intensifiée, c’est-à-dire ceux qui utilisent une pompe à insuline ou qui nécessitent au moins trois injections d’insuline par jour. Le choix des patients pour ce dispositif n’est pas anodin et repose sur des critères stricts pour s'assurer que seuls les patients qui en tireront le plus grand bénéfice l’utilisent. La prescription initiale est faite par un diabétologue ou un pédiatre expérimenté en diabétologie.
Après cette prescription, le patient entre dans une phase d’essai de trois mois au sein de laquelle l’infirmière prend une place prépondérante en initiant le patient à ce nouveau dispositif. Cette période est cruciale pour déterminer l’adaptation du patient au système Freestyle Libre. L’infirmière doit veiller à ce que le patient sache utiliser correctement le capteur, à ce qu'il comprenne comment interpréter les données fournies, et à ce qu’il soit capable de gérer les aspects pratiques de la surveillance continue. Par exemple, il est essentiel que le patient sache quand et comment scanner le capteur pour obtenir une lecture précise de son taux de glucose, ainsi que la signification des flèches de tendance qui indiquent la direction du taux de glucose (en augmentation, en diminution, ou stable), ou encore qu’il comprenne le fonctionnement des alarmes. Les conseils pratiques doivent inclure des recommandations sur la fréquence des scans (au moins une fois toutes les huit heures pour obtenir une surveillance continue) et sur les moments critiques où une vérification supplémentaire est nécessaire, comme avant de conduire ou avant de se coucher.
L'accompagnement ne se limite pas à l'explication initiale. L’infirmière doit également suivre la prise en main du capteur par le patient, s'assurer qu'il n'y a pas de problèmes d’adhésion cutanée ou de tolérance, et ajuster les conseils en fonction des retours du patient. Il est fréquent que des patients expriment des inquiétudes concernant la fiabilité des données, surtout dans les moments où les symptômes physiques ne correspondent pas aux résultats du capteur. Dans de tels cas, l’infirmière doit rappeler l’importance de comparer les résultats du capteur avec une mesure capillaire traditionnelle en cas de doute, notamment lors de fluctuations rapides du taux de glucose ou de symptômes inattendus.
<h2>Surveillance glycémique et adaptation de l’insulinothérapie : une approche personnalisée</h2>
L'un des plus grands avantages du Freestyle Libre est la possibilité d'adapter l'insulinothérapie en fonction de la surveillance continue du glucose. En tant qu’IDEL, il est crucial de collaborer étroitement avec le médecin traitant pour analyser les données recueillies par le capteur et ajuster le traitement en conséquence, par le biais d'un protocole d'adaptation des doses établi par le médecin. Le système Freestyle permet de visualiser non seulement les moyennes glycémiques mais aussi les tendances sur 24 heures, ce qui est un atout majeur pour prévenir les hypoglycémies nocturnes ou post-prandiales.
L’analyse des données doit être faite régulièrement, en tenant compte des objectifs fixés pour chaque patient, comme la réduction du temps passé en hypoglycémie ou l’amélioration de la qualité de vie globale. Par exemple, si un patient présente fréquemment des épisodes d'hypoglycémie entre 2h et 4h du matin, une réduction de la dose d'insuline basale pourrait être envisagée. De même, si les données montrent des hyperglycémies récurrentes après le petit-déjeuner, l’infirmière et le médecin pourraient ajuster la dose d'insuline prandiale.
Il est important de souligner que l’adaptation de l’insulinothérapie doit toujours être réalisée de manière collaborative entre l’infirmière, le patient et le médecin. Le suivi de l’évolution du patient sous insuline nécessite une évaluation continue des résultats et des ajustements progressifs pour atteindre un équilibre optimal. L'infirmière libérale doit également être attentive aux éventuels effets secondaires de l’insulinothérapie, tels que la prise de poids ou la lipodystrophie, et proposer des solutions adaptées en collaboration avec le médecin.
<h2>Formation et suivi des patients diabétiques : l’importance de l’éducation thérapeutique</h2>
L’éducation thérapeutique est au cœur de l’accompagnement des patients utilisant le Freestyle Libre. Le succès de ce dispositif repose en grande partie sur la capacité du patient à interpréter correctement les résultats et à adapter son comportement en conséquence. L’infirmière libérale joue un rôle central dans cette éducation, en assurant que chaque patient comprend les principes de l’autosurveillance glycémique et les implications de ces mesures sur leur traitement.
L’infirmière doit également aborder des aspects plus avancés de la gestion du diabète, comme l’ajustement des doses d’insuline en fonction des résultats du capteur, ou la prise en compte des activités physiques dans la gestion du taux de glucose. Par exemple, un patient qui prévoit une séance de sport intense devra peut-être réduire sa dose d’insuline pour éviter une hypoglycémie pendant ou après l’exercice, et cette stratégie doit être intégrée dans l’éducation fournie.
Le suivi régulier est tout aussi crucial que l’éducation initiale. Les besoins des patients peuvent évoluer au fil du temps, en fonction de leur état de santé, de leur mode de vie, et de leur compréhension des données fournies par le capteur. L’infirmière libérale doit organiser des consultations de suivi pour réévaluer les besoins du patient, ajuster les conseils en fonction des nouvelles données, et s'assurer que le patient continue à utiliser le dispositif de manière efficace. Par exemple, si un patient exprime des frustrations liées aux résultats ou à l’utilisation du capteur, une réévaluation de la technique ou des ajustements du traitement peuvent être nécessaires.
En conclusion, l’infirmière libérale est une actrice clé dans la gestion du diabète avec le système Freestyle Libre. Son rôle va bien au-delà de la simple surveillance, en englobant l’éducation, l’adaptation thérapeutique et le suivi régulier. Grâce à une compréhension approfondie du fonctionnement du dispositif et à une collaboration étroite avec les patients et les médecins, l’infirmière peut aider à améliorer considérablement la qualité de vie des patients diabétiques, tout en optimisant l'efficacité des traitements. Dans ce contexte, la maîtrise du Freestyle Libre par l’infirmière libérale n'est pas seulement une compétence technique, mais une véritable mission de santé publique.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/tutoriel-lecteur-glycemique" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Regarder le tutoriel sur les différents lecteurs de Glycémie</button></a>
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

Les avancées technologiques transforment le paysage des soins infirmiers et transforment le rôle de l’infirmière libérale dans l’accompagnement de ces patients. C’est le cas notamment lors de la prise en charge des patients diabétiques avec l'utilisation, par exemple, des capteurs de glucose Freestyle Libre.

Le capteur de glucose Freestyle Libre permet une surveillance continue de la glycémie. Découvrez le rôle essentiel de l'IDEL dans son utilisation.

Utilisation de capteurs de glucose Freestyle par l'IDEL | Santé Académie

Capteurs glucose Freestyle

Utilisation de capteurs de glucose Freestyle par l'infirmière libérale

L'accompagnement des patients atteints de la maladie d'Alzheimer par l'infirmière libérale est un enjeu de taille dans le suivi et la prise en charge des pathologies neurodégénératives. L’une des méthodes les plus couramment utilisées pour évaluer les capacités cognitives de ces patients est le test MMS (Mini-Mental State Examination), également appelé MMSE (Mini-Mental State Examination), qui est un outil essentiel pour les professionnels de santé. Cet article vous guidera dans l'utilisation de ce test, en détaillant son rôle, son application, et la manière dont les infirmières libérales peuvent l'intégrer efficacement dans leur pratique quotidienne.
<h2>Alzheimer et la démence : un défi croissant pour les infirmières libérales</h2>
La maladie d'Alzheimer, ainsi que d'autres formes de démence, représente une part croissante des consultations en soins à domicile. Ces maladies neurodégénératives affectent gravement la mémoire, le langage, les capacités d’orientation et les fonctions cognitives globales, conduisant à une perte progressive de l'autonomie des patients. Le diagnostic précoce est essentiel pour ralentir la progression de cette maladie cognitive et mettre en place des stratégies de prise en charge adaptées. C'est là qu'intervient le test MMS, un outil indispensable pour évaluer rapidement l'état cognitif d'un patient.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/outil-mmse-alzheimer" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Télécharger l'outil MMSE</button></a>
<h2>L'évaluation cognitive avec le test MMS : une procédure incontournable</h2>
Le test MMS se compose de 30 questions réparties en plusieurs catégories d'étude, telles que l'orientation dans le temps et l'espace, l'apprentissage, le rappel, le langage, et les praxies constructives. Ce test, facile et rapide à administrer, est souvent utilisé comme un premier outil de dépistage des troubles cognitifs. Un score inférieur à 24 sur 30 indique généralement une altération des fonctions cognitives, bien que ce résultat doive être interprété en tenant compte du niveau d'éducation et du contexte socioculturel du patient.
L'utilisation pratique du test MMS par une infirmière libérale nécessite une bonne compréhension des différentes étapes de passation et de la signification des scores obtenus. Par exemple, lorsque le test propose l'étude de l'orientation temporelle, les questions peuvent sembler simples (« Quelle est la date aujourd’hui ? »), mais elles permettent de détecter des défaillances subtiles dans la mémoire épisodique du patient. De même, les exercices de praxie constructive, comme demander au patient de dessiner un pentagone, révèlent des troubles dans la coordination et la vision spatiale, des signes souvent précoces de la maladie d'Alzheimer.
<h2>Le rôle crucial de l'infirmière libérale dans la détection de la maladie d'Alzheimer</h2>
Les infirmières libérales, en raison de leur proximité avec les patients, jouent un rôle clé dans la détection précoce de la maladie d'Alzheimer. Elles sont souvent les premières à remarquer des changements dans le comportement ou les capacités cognitives des patients, ce qui a un impact important sur l'état de santé général. Lorsqu'elles réalisent le test MMS, elles doivent non seulement enregistrer les scores, mais aussi observer attentivement les réactions des patients. Une hésitation inhabituelle, une confusion soudaine ou une incapacité à accomplir des tâches simples ou à faire appel à sa mémoire peuvent être des signaux d'alarme qui nécessitent une attention immédiate.
En pratique, l'infirmière libérale doit également s'assurer que le patient est dans un état optimal pour réaliser l'étude. Un environnement calme, sans distraction, et un moment où le patient est bien reposé sont essentiels pour obtenir des résultats fiables. L'infirmière doit également être capable de communiquer clairement les instructions et d'interpréter les réponses avec précision, en tenant compte des possibles variations culturelles ou éducatives.
<h2>Collaboration étroite avec le médecin traitant pour une prise en charge optimale</h2>
Le test MMS ne se substitue pas à un diagnostic complet mais constitue un outil précieux pour orienter le patient vers des examens plus approfondis. Une fois le test effectué, l'infirmière libérale doit partager les résultats avec le médecin traitant du patient. Cette collaboration est cruciale pour établir un diagnostic précis et décider des prochaines étapes de la prise en charge. Le médecin pourra alors prescrire des examens complémentaires, tels que des imageries cérébrales ou des tests neuropsychologiques plus détaillés, comme l’épreuve de Grober-Buschke, pour affiner le diagnostic.
Les infirmières libérales jouent également un rôle dans le suivi régulier des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Elles peuvent répéter le test MMS à intervalles réguliers pour évaluer l'évolution de la maladie et l'efficacité des traitements. Ce suivi dans le temps est essentiel pour ajuster les plans de soins et pour intervenir rapidement en cas d'aggravation des symptômes.
En bref, ce test est à la fois un outil diagnostic mais également une possibilité de réaliser une évaluation régulière du niveau de la démence.
<h2>Préparation et passation du test MMS : conseils pratiques pour l'infirmière libérale</h2>
Lors de la préparation d'un patient pour le test MMS, l'infirmière doit veiller à ce que les conditions soient propices à une évaluation précise. Il est recommandé d’expliquer calmement au patient en quoi consiste le test et de le rassurer sur le fait qu'il n'y a pas de « bonne » ou de « mauvaise » réponse. Cette approche aide à réduire l'anxiété, qui peut fausser les résultats.
Pendant l'examen, il est crucial que l'infirmière respecte scrupuleusement les consignes du test. Par exemple, pour la question de rappel, où le patient doit se souvenir de mots présentés plus tôt, il est important de ne pas donner d'indices ou de répéter les mots. Une réalisation incorrecte du test pourrait entraîner une sous-évaluation ou une surestimation des capacités cognitives du patient.
L’interprétation des résultats nécessite également une attention particulière. Par exemple, un score de 25 sur 30 pourrait être considéré comme normal chez une personne sans formation académique avancée, mais pourrait indiquer un problème cognitif chez un individu ayant un haut niveau d'étude. L’infirmière doit donc toujours replacer le score dans le contexte global du patient et ne jamais se fier uniquement au chiffre brut.
<h2>Suivi et accompagnement des patients : au-delà du diagnostic</h2>
Une fois l'évaluation réalisée, l'infirmière libérale continue d'accompagner le patient dans son parcours de soins. Cet accompagnement va au-delà du simple suivi médical ; il implique également un soutien psychologique pour le patient et ses proches. La maladie d'Alzheimer étant progressive, les besoins des patients évoluent avec le temps. L’infirmière doit donc adapter ses interventions, qu’il s’agisse d’aider à la prise de médicaments, de fournir des conseils pour l’adaptation du domicile, ou d’éduquer la famille et l'entourage sur la gestion des comportements difficiles.
La communication des résultats du test MMS et des autres évaluations doit se faire avec délicatesse. Il est important de présenter les résultats de l'étude de manière claire et compréhensible, en expliquant ce que cela signifie pour le patient et les actions à entreprendre. Cette transparence est essentielle pour maintenir la confiance entre l’infirmière, le patient et sa famille.
En conclusion, le test MMS est un outil indispensable pour les infirmières libérales dans l’évaluation des troubles cognitifs, notamment dans le cadre de la maladie d'Alzheimer. Bien utilisé, il permet de détecter précocement des signes de démence, de faciliter la collaboration avec les médecins et d’assurer un suivi adapté et personnalisé des patients. Toutefois, ce test n'est qu'une partie d'une approche globale qui requiert une attention continue et un accompagnement humain centré sur le bien-être du patient. Les infirmières libérales, en première ligne de ce combat contre la démence, doivent donc maîtriser parfaitement cet outil pour optimiser la prise en charge de leurs patients.
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/outil-mmse-alzheimer" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Télécharger l'outil MMSE</button></a>
<h2>L'évaluation cognitive avec le test MMS : une procédure incontournable</h2>

L’une des méthodes les plus couramment utilisées pour évaluer les capacités cognitives des patients atteints de la maladie d'Alzheimer est le test MMS (Mini-Mental State Examination) qui est un outil essentiel pour les professionnels de santé. Cet article vous guidera dans l'utilisation de ce test et la manière dont les infirmières libérales peuvent l'intégrer efficacement dans leur pratique quotidienne.

Suivez cet article sur l'utilisation du test MMS, son rôle, son application, et la manière dont les IDEL peuvent l'intégrer dans leur pratique quotidienne.

Test MMS pour le diagnostic d'Alzheimer par l'infirmière libérale | Santé Académie

Test MMS Alzheimer

Utilisation du test MMS pour le diagnostic d'Alzheimer par l'infirmière libérale

Les escarres, aussi appelées ulcères de pression, sont des lésions cutanées graves résultant de la compression prolongée des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. Cette compression peut réduire le flux sanguin vers les tissus, entraînant la mort cellulaire et la formation d'une plaie. Les conséquences des escarres peuvent être graves, allant de la douleur intense à des infections sévères, voire la septicémie. Les patients qui ont une mobilité réduite, comme les personnes âgées, les patients hospitalisés ou ceux souffrant de troubles neurologiques, sont les plus vulnérables.
En tant qu'infirmières libérales, vous êtes souvent en première ligne pour la prévention et le traitement de ces plaies chez vos patients. Cet article vise à vous fournir des informations détaillées et pratiques sur les différentes étapes du protocole de soins pour les escarres.
<h3>Prévention des escarres</h3>
L’évaluation du risque est la première étape essentielle pour prévenir les escarres. Utilisez des échelles de risque comme l'échelle de Braden pour identifier les patients les plus vulnérables. Examinez attentivement les facteurs tels que la mobilité, la nutrition, l'humidité de la peau et la perception sensorielle. Une fois le risque évalué, mettez en place des mesures préventives adaptées.
Les mesures préventives incluent la mobilisation fréquente des patients. Encouragez-les à changer de position toutes les deux heures pour réduire la pression sur les zones à risque. Aussi, utilisez des supports adéquats, comme des matelas à air dynamique ou des coussins spécifiques pour répartir la pression.
L’activité physique joue également un rôle crucial dans la prévention. Même une mobilisation passive peut aider à améliorer la circulation sanguine et à réduire le risque de formation d'escarres. Travaillez avec les kinésithérapeutes pour développer des programmes d'exercices adaptés à chaque patient.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/echelle-de-braden-inf" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Télécharger l'échelle de Braden</button></a>
<h2>Traitement des escarres</h2>
Les escarres sont classées en stades selon leur gravité, de I à IV. Chaque stade nécessite une approche de traitement spécifique.
<h3>Stade I : lésion de la peau</h3>
Au stade I, la peau est intacte mais présente des rougeurs qui ne disparaissent pas à la pression. Il est crucial de détecter ces signes précoces et de prendre des mesures immédiates pour éviter l'aggravation. Utilisez des pansements protecteurs et des crèmes barrière pour protéger la peau.
<h3>Stade II : affectation des tissus cutanés</h3>
Le stade II se caractérise par une perte partielle de l'épaisseur de la peau, souvent visible sous forme de phlyctènes ou d’ulcérations superficielles. Nettoyez la plaie avec du sérum physiologique et appliquez des pansements adaptés, comme des hydrocolloïdes, pour maintenir un environnement humide favorable à la cicatrisation.
La détersion et la cicatrisation des plaies sont essentielles à partir du stade II. La détersion peut être réalisée de manière mécanique, enzymatique ou autolytique, selon la nature de la nécrose et l'état général du patient.
Adaptez le pansement à la plaie. Utilisez des alginates pour les plaies très exsudatives, des hydrocolloïdes pour maintenir l’humidité et des pansements au charbon pour les plaies malodorantes. La thérapie par pression négative (VAC) peut être envisagée pour les plaies cavitaires. Bien que coûteuse, elle s'est révélée efficace dans de nombreux cas.
La gestion de la douleur est un aspect souvent négligé mais crucial du traitement des escarres. Évaluez régulièrement la douleur à l'aide d'échelles validées et adaptez le traitement antalgique en conséquence. Selon l'intensité de la douleur, les analgésiques de palier I à III peuvent être utilisés.
<h3>Stade III et IV : altération profonde des tissus</h3>
Les stades III et IV impliquent une destruction importante des tissus, atteignant parfois les muscles et les os. La prise en charge de ces escarres est complexe et nécessite une intervention pluridisciplinaire. La détersion chirurgicale peut être nécessaire pour enlever les tissus nécrosés et préparer la plaie à la cicatrisation. Le recours à des greffes cutanées ou à des lambeaux peut être envisagé pour les plaies profondes.
En cas d'infection, suspectée par des signes cliniques comme l’érythème, la chaleur locale, l’œdème et la suppuration, il est essentiel de réaliser des prélèvements pour identifier les germes responsables et adapter l’antibiothérapie. Les infections non traitées peuvent rapidement se propager et mettre la vie du patient en danger.
<h2>Recommandations pratiques pour les infirmières libérales</h2>
En tant qu'infirmières libérales, vous jouez un rôle crucial dans la prévention et le traitement des escarres. Voici quelques recommandations pratiques :
<ol>
 <li>Évaluation régulière : Évaluez régulièrement l'état de la peau de vos patients, surtout ceux à risque élevé. Utilisez des échelles de risque pour guider vos interventions.</li>
 <li>Mobilisation : Encouragez et aidez vos patients à changer de position fréquemment. Utilisez des dispositifs de soutien pour répartir la pression.</li>
 <li>Nutrition et hydratation : Assurez-vous que vos patients reçoivent une alimentation équilibrée et restent bien hydratés. La malnutrition et la déshydratation contribuent considérablement à l'apparition d’escarres.</li>
 <li>Éducation : Informez vos patients et leurs familles sur l’importance de la prévention des escarres. Montrez-leur comment surveiller les signes précoces et adopter des mesures préventives à domicile.</li>
 <li>Documentation : Tenez des dossiers détaillés sur l’état des escarres de vos patients, les traitements administrés et leur évolution. Cela permet une continuité des soins efficace et une évaluation régulière des protocoles utilisés.</li>
 <li>Collaboration : Travaillez en étroite collaboration avec d’autres professionnels de santé, comme les médecins, kinésithérapeutes et diététiciens, pour assurer une prise en charge globale de vos patients.</li>
</ol>
En suivant ces recommandations et en utilisant les protocoles de soins appropriés, vous pouvez grandement contribuer à prévenir les escarres et à améliorer la qualité de vie de vos patients. Les escarres sont une pathologie grave mais largement évitable avec une attention et des soins appropriés.
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
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En tant qu'infirmières libérales, vous êtes souvent en première ligne pour la prévention et le traitement des escarres chez vos patients. Cet article vise à vous fournir des informations détaillées et pratiques sur les différentes étapes du protocole de soins pour les escarres.

Découvrez notre guide pratique sur le protocole de soins pour les escarres. En tant qu'IDEL, protégez vos patients avec ces conseils.

Protocole de soins pour les escarres par l'IDEL | Santé Académie

Soins escarres

Protocole de soins pour les escarres par l'IDEL

Le diabète est une maladie chronique qui affecte la manière dont le corps utilise le glucose, une source cruciale d'énergie pour les cellules. Il existe principalement deux types de diabète : le diabète de type 1, une condition/une maladie dans laquelle le corps ne produit pas d'insuline, et le diabète de type 2, à cause duquel le corps n'utilise pas correctement l'insuline qu'il produit. La gestion de cette maladie, qu’elle soit de type 1 ou de type 2, est complexe et requiert une attention particulière. Les complications liées au diabète, en particulier celles touchant les pieds, peuvent avoir des conséquences graves, incluant des infections sévères, des ulcères et même des amputations.
L'importance du suivi des pieds chez les patients diabétiques ne peut donc être sous-estimée. Les diabétiques sont exposés à des complications diverses en raison de la neuropathie diabétique et de la maladie vasculaire périphérique. En tant qu'infirmière libérale, votre rôle est crucial pour prévenir et gérer ces complications.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/inf-ville-outil-gradation-ulceration" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Télécharger l'outil de gradation du risque d’ulcération du pied chez le patient diabètique</button></a>
<h2>Neuropathie diabétique et risques de plaie</h2>
La neuropathie diabétique est une complication courante chez les personnes diabétiques. Elle affecte les nerfs, notamment ceux des pieds, et conduit à une perte de sensibilité. Cela signifie que les patients peuvent ne pas ressentir des blessures, des coupures ou des ampoules, qui peuvent alors s'infecter et se transformer en plaies sévères. La neuropathie peut également altérer la forme des pieds, provoquant des points de pression anormaux et augmentant le risque de plaie.
La prévention des plaies est donc essentielle. Il est impératif de sensibiliser les patients à l'importance de la santé des pieds. Les patients doivent être encouragés à les examiner quotidiennement, à rechercher des signes de rougeur, de gonflement ou de coupures. Les ongles doivent être coupés régulièrement, mais jamais trop courts car cela peut engendrer des blessures. Les chaussures doivent être bien ajustées pour éviter les frottements et les points de pression.
Les consultations régulières avec un professionnel de santé, notamment avec des infirmières libérales, sont cruciales. En tant qu'infirmière, vous pouvez réaliser des examens minutieux des pieds, détecter les premiers signes de complications et fournir des conseils adaptés. Utiliser des outils comme le monofilament pour tester la sensibilité des patients au niveau des pieds peut être une méthode simple et efficace pour évaluer la neuropathie.
<h2>Complications avancées du diabète sur les pieds</h2>
La maladie vasculaire périphérique est une autre complication sévère du diabète qui affecte les pieds. Elle est caractérisée par une mauvaise circulation sanguine dans les membres inférieurs, rendant la cicatrisation des plaies plus difficile et augmentant le risque infectieux. Même de petites blessures peuvent évoluer en infections graves, pouvant conduire à des ulcères ou même à des amputations. Cette condition est particulièrement fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2.&nbsp;
Un exemple courant est celui d'un patient diabétique avec une petite coupure sur le pied. En raison de la mauvaise circulation, la coupure ne guérit pas correctement et s'infecte. L'infection peut rapidement se propager et devenir difficile à traiter sans intervention médicale immédiate. La prise en charge précoce est donc essentielle pour éviter de telles complications. Les patients doivent être informés des signes avant-coureurs, tels que la rougeur, la chaleur, le pus ou l'augmentation de la douleur, et doivent consulter immédiatement en cas de suspicion d'infection.
Les ulcères du pied diabétique sont l'une des complications les plus graves et nécessitent une approche thérapeutique rigoureuse.. Les patients diabétiques présentant un contrôle glycémique médiocre, des antécédents de plaies ou des déformations du pied sont particulièrement à risque.
Le traitement des ulcères du pied diabétique comprend un nettoyage régulier, l'application de pansements appropriés, et souvent des antibiotiques. La décharge du pied affecté, c'est-à-dire l'évitement de la pression sur l'ulcère, est également cruciale pour la guérison. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
En tant qu'infirmière libérale, vous jouez un rôle central dans cette prise en charge en fournissant des soins de plaies spécialisés et en coordonnant avec d'autres professionnels de santé. Il est également important de mettre en place un système de prévention et d’éducation des patients afin d’éviter les complications. Des pratiques simples comme garder les pieds propres et secs, éviter de marcher pieds nus, et porter des chaussures appropriées peuvent grandement réduire le risque de blessures et d'infections. Apprendre aux patients à reconnaître les signes précoces de complications et à consulter rapidement peut également prévenir des issues graves.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/inf-ville-outil-gradation-ulceration" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Télécharger l'outil de gradation du risque d’ulcération du pied chez le patient diabètique</button></a>
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

L'importance du suivi des pieds chez les patients diabétiques ne peut pas être sous-estimée. Les diabétiques sont exposés à des complications diverses en raison de la neuropathie diabétique et de la maladie vasculaire périphérique. En tant qu'infirmière libérale, votre rôle est crucial pour prévenir et gérer ces complications.

Les diabétiques sont exposés à des complications du pied. En tant qu'infirmière libérale, votre rôle est crucial pour prévenir et gérer ces complications.

Diabète et complications des pieds suivi IDEL | Santé Académie

Diabète et complications des pieds

La santé est la&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.ifop.com/wp-content/uploads/2023/05/119689-Rapport-SR-N224.pdf">préoccupation première des Français selon une étude publiée par l’IFOP</a> en août 2023, et cela, devant l’inflation, la lutte contre la délinquance et l’éducation. Pénurie de médecins, déserts médicaux, santé publique, pénurie de médicaments…&nbsp;Quelles sont les réponses des quatre grands partis qui se présentent aux élections législatives de ce dimanche ? Santé Académie décrypte les grandes propositions pour la santé qui ont été intégrées dans leurs programmes.
<h2>LUTTER CONTRE LES DÉSERTS MÉDICAUX</h2>
Six millions de Français n’ont pas de médecin traitant, 10% d'entre eux souffrent d’une affection longue durée. Cette désertification médicale est la conséquence de plusieurs décennies de politiques de santé défaillantes notamment en termes de pilotage de l’offre de soins. De plus, les territoires avec la démographie de médecin la plus faible sont également ceux avec les médecins les plus âgés.&nbsp;
L’alliance des gauches propose de&nbsp;réguler l’installation des médecins dans les déserts médicaux. Le Nouveau Front Populaire n’a pas expliqué plus précisément dans son programme quel était son plan d’action pour mettre en place cette mesure, mais l’été dernier, Guillaume Garot, membre du Parti Socialiste avait tenté de modifier la loi Valletoux, sans succès, afin de conditionner l’installation des médecins dans les zones bien dotées à une autorisation de l’Agence régionale de Santé (ARS) en mettant donc fin à la liberté d’installation. Dans son programme, le Nouveau Front Populaire parle également de rétablir une permanence des soins en conditionnant l’ouverture des cliniques privées à la participation à la permanence des soins avec un reste à charge à zéro&nbsp;ainsi que rétablir cette dernière pour&nbsp;les médecins libéraux exerçant en centre de santé.
L’alliance des gauches souhaite également engager un&nbsp;plan pluriannuel de recrutement des professionnels du soin et du médico-social (médecins, infirmiers, aides soignants, personnels administratifs) et de&nbsp;revalorisation des salaires et des métiers. Le but étant de symboliser le retour du service public via le rattrapage des postes manquants de fonctionnaires notamment à l’hôpital public, dans le soin et le médico-social.
Le Rassemblement National dit lui aussi vouloir réduire les déserts médicaux notamment en augmentant le nombre d’étudiants en médecine. Pour ce faire, il propose de &nbsp;supprimer la numerus apertus en modifiant l’article L.631-1 pour élargir la capacité d’accueil des universités, leur donnant des moyens d’accueillir chaque année un nombre d’étudiants sur la base des besoins des territoires. Le Rassemblement national souhaite inciter les jeunes médecins à s’installer dans des zones désertées grâce à une rémunération basée sur des critères de pénibilité, de responsabilité et de besoin des territoires. Il souhaite également&nbsp;alléger les dispositifs de cumul emploi retraite pour les médecins et les infirmières et&nbsp;supprimer l’impôt sur le revenu d’activité des médecins et des infirmières retraités&nbsp;qui reprendraient du service.
Ensemble, le parti de la majorité présidentielle, propose de simplifier drastiquement l’accès à la santé pour libérer 20 millions de rendez-vous médicaux par an. Pour cela, le parti souhaite&nbsp;permettre aux pharmaciens, sages-femmes, infirmiers, opticiens et orthophonistes de réaliser une vingtaine d’actes médicaux du quotidien tels que la vaccination en pharmacie ou l’adaptation de la prescription de lunettes par les opticiens. Ensemble compte également&nbsp;élargir le système de gardes en ambulatoire à d’autres professions de santé afin de renforcer l'accès aux soins en dehors des heures normales de fonctionnement des services de santé, comme les soirs, les week-ends et les jours fériés.
<h2>SANTÉ PUBLIQUE</h2>
La majorité présidentielle promet&nbsp;une mutuelle à 1 euro par jour pour les 3 millions de Français qui n’auraient pas les moyens de se payer une complémentaire santé. Ils souhaitent également, d’ici la fin de l’année, mettre en place le&nbsp;remboursement intégral des fauteuils roulants, électriques et manuels, pour nos compatriotes en situation de handicap moteur. Ils seront pris en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé. Le parti Ensemble souhaite protéger la santé des femmes en développant des consultations de prévention de la ménopause, de l’infertilité et de prise en charge de l’endométriose.&nbsp;
Le Rassemblement National propose&nbsp;la suppression de l’Aide Médicale d'État&nbsp;(AME) pour les étrangers en situation régulière qui serait remplacée par une aide d’urgence. En 2022, l’AME représentait 0,968 milliard d’euros, soit 0,5% des dépenses de santé en France. Il souhaite également renforcer le&nbsp;soutien aux proches-aidants, donner plus de place à la prévention grâce aux&nbsp;visites médicales scolaires qui deviendront systématique et enfin reconnaître&nbsp;l’endométriose comme affection longue durée.&nbsp;
En termes de santé publique, le Nouveau Front Populaire souhaite augmenter les moyens de la Mission interministérielle de la vigilance et de lutte contre les dérives sectaires (Miviludes) et&nbsp;élargir son domaine d'intervention à la santé publique. En effet, dans son rapport d’activité 2021, la Miviludes se dit préoccupée par les agissements de certains praticiens animés par un refus de la médecine conventionnelle. Le parti souhaite également&nbsp;lutter contre la transphobie en augmentant les moyens dans la santé pour les transitions. Enfin, il souhaite développer des&nbsp;maisons de Sport-Santé dans tout le pays et rembourser le sport sur ordonnance.&nbsp;
Le parti Les Républicains propose de&nbsp;doubler, par redéploiement de dépenses actuellement inutiles, le budget de l’Union européenne consacré à la recherche et à l’innovation pour la période 2024-2027 tout en fixant l’objectif de 4% du PIB européen consacré à la recherche et à l’innovation (publiques et privées) d’ici à 2030. Le but est d’augmenter l’espérance de vie des Français en bonne santé en trouvant des traitements efficaces contre le cancer, les maladies liées au vieillissement, le diabète, l’endométriose et les maladies mentales.
<h2>SAUVER L’HÔPITAL PUBLIC</h2>
Le Rassemblement National dit vouloir soutenir l'hôpital public. Dans ses mesures, il explique vouloir&nbsp;limiter la bureaucratie à l'hôpital en proposant de plafonner à 10% la part des postes administratifs et de&nbsp;supprimer les Agences Régionales de Santé (ARS). Le parti souhaite que les préfets coordonnent l’action en santé en lien directement avec un préfet délégué à la santé issu du terrain.
Les Républicains souhaitent développer un&nbsp;réseau d'hôpitaux européens de haut niveau dans un cadre transfrontalier afin d’améliorer la coopération en matière de soins de santé entre les pays européens, de lutter contre les déserts médicaux et de mutualiser l'excellence médicale européenne.
Pour le parti présidentiel, une facture informative sera envoyée aux Français à&nbsp;chaque passage à l’hôpital ou en médecine de ville à partir de 2025. Cela vise à favoriser la transparence pour que chaque Français connaisse le coût des soins et contribue à mieux repérer les cas de fraude.
<h2>PÉNURIE DE MÉDICAMENTS</h2>
Selon une étude réalisée par France Assos Santé en mars 2023, 37% des Français ont été confrontés à des pénuries en pharmacie et l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a reçu plus de 3700 signalements de ruptures de stock et déclarations de risque de rupture en 2022. Cela représente une hausse de 73% en un an. Aujourd’hui, la France dépend à hauteur de 60 à 80% des importations, notamment de la Chine, pour la production de médicaments dits matures.
Le Front de gauche ainsi que le parti républicain souhaitent&nbsp;mettre fin à la dépendance de la France et de l’Europe dans des domaines stratégiques comme celui des médicaments. Le parti des républicains a étayé son propos, il veut constituer des stocks stratégiques européens de produits pharmaceutiques, d’équipements médicaux et de vaccins, déployer une politique de relocalisation de l’industrie pharmaceutique en Europe et assurer notre autonomie stratégique dans le domaine de la santé.
Pour contrer la pénurie de médicaments, le Rassemblement National souhaite lancer un plan d’autonomie stratégique pour les médicaments et mettre en place, à l’horizon 2026,&nbsp;la vente de médicaments à l’unité pour lutter contre les pénuries et le gaspillage.
Pour ce qui est du parti présidentiel, Emmanuel Macron a présenté au début du mois un plan de relocalisation d’une cinquantaine de médicaments dit essentiels. Ces huit nouveaux projets de relocalisation représentent un investissement de plus de 160 millions d’euros, soutenus par l’Etat.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/catalogue-de-formations-dpc-medecin" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Téléchargez notre catalogue de formations pour médecin généraliste</button></a>
Pour en savoir plus, vous trouverez ci-dessous les différents programmes majoritaires pour les élections de ce dimanche :&nbsp;
Programme <a target="_blank" href="https://republicains.fr/wp-content/uploads/2024/05/2024-05-14-lR-elections-europeennes-programme.pdf">"Maitriser notre destin”</a> - Les Républicains :&nbsp;
Programme <a target="_blank" href="https://doc.ensemble-2024.fr/programme-legislatives-24.pdf">“Ensemble”</a> - majorité présidentielle :
Programme du <a target="_blank" href="https://assets.nationbuilder.com/nouveaufrontpopulaire/pages/1/attachments/original/1718371078/Programme-nouveaufrontpopulaire.pdf?1718371078">Nouveau Front Populaire</a>
Programme <a target="_blank" href="https://rassemblementnational.fr/documents/202406-programme.pdf">”Temps de l’urgence”</a> - Rassemblement National

La santé est la préoccupation première des Français selon une étude publiée par l’IFOP le lundi 29 août, et cela, devant l’inflation, la lutte contre la délinquance et l’éducation. Pénurie de médecins, désert médicaux, santé publique, pénurie de médicaments… Quelles sont les réponses des quatre grands partis qui se présentent aux élections législatives de ce dimanche ?

La santé est la préoccupation première des Français. Quelles sont les réponses des partis qui se présentent aux élections législatives de ce dimanche ?

Décryptage des programmes Santé aux législatives | Santé Académie 

Décryptage santé des programmes aux législatives

Décryptage des programmes santé pour les législatives

La campagne de vaccination contre la grippe est lancée ! En tant qu’infirmières et infirmiers libéraux, vous jouez un rôle central dans cette mission de santé publique, en particulier pour les individus à risque. Découvrez les changements intervenus depuis 2023 dans les modalités de cotation et de facturation des actes d’injection, simplifiant ainsi la vie des professionnels de santé et de leurs patients.
<h3>Sommaire :</h3>
<ul>
 <li><a style="color:#000000;" href="#prescrire">Comment prescrire et administrer le vaccin contre la grippe ?</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#processus">Processus de cotation IDEL du vaccin contre la grippe</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#facturation">Quelle est la facturation d’un infirmier pour la vaccination contre la grippe ?</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#cotation">Quelle cotation pour les vaccins Grippe et COVID-19 en même temps ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prescrire">Comment prescrire et administrer le vaccin contre la grippe ?</h2>
Les infirmiers libéraux ont acquis le pouvoir de prescrire et d’administrer des vaccins dans certaines situations, sans passer par la case médecin.
<h3>Évolution des compétences infirmières pour la vaccination</h3>
En tant qu’infirmier libéral, vous pouvez désormais&nbsp;prescrire tous les vaccins du calendrier vaccinal, sauf les vaccins vivants atténués chez les personnes immunodéprimées. Cette mesure, qui vise à renforcer la couverture vaccinale de la population, a été officialisée par le<a style="text-decoration:none;" target="_blank" href="https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/LEGIARTI000047949849/2023-08-10">&nbsp;décret n° 2023-736 du 8 août 2023</a>. Pour prescrire les vaccins, vous devez :
<ul>
 <li>suivre une formation théorique de 10h30 si vous n’avez pas reçu les enseignements spécifiques en formation initiale ;</li>
 <li>déclarer votre activité de prescription au Conseil National de l’Ordre des Infirmiers ;</li>
 <li>respecter les recommandations du Haut Conseil de la Santé Publique.</li>
</ul>
Cette évolution représente une belle occasion de valoriser notre rôle propre dans la prévention et la promotion de la santé. Il est temps d’enfiler votre blouse de super infirmier prescripteur ! Découvrez notre article sur <a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/media/article/inf-vaccination-grippe-covid">le rôle de l’IDEL dans la campagne de vaccination contre la grippe et la COVID</a>.&nbsp;
<h3>Quels patients l’IDEL peut-il vacciner contre la grippe ?</h3>
Les infirmières et infirmiers libéraux peuvent maintenant contribuer activement à la lutte contre la grippe en vaccinant les patients concernés ou le désirant,&nbsp;sans prescription préalable. Les patients de moins de 11 ans devront donc avoir une prescription médicale pour être vaccinés. Attention, les infirmiers et infirmières en libéral ne peuvent toutefois pas vacciner les personnes ayant eu des réactions graves à l’ovalbumine ou à une vaccination antérieure. Cette mesure est également soumise à formation et à inscription à l’ONI.
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="processus">Processus de cotation IDEL du vaccin contre la grippe</h2>
Suivez avec méthode les étapes de la cotation IDEL. C’est votre meilleur atout pour une facturation optimale.
<h3>Prérequis pour la vaccination antigrippale</h3>
Avant de vacciner votre patient, vous devez vous assurer qu’il remplit les&nbsp;conditions d’éligibilité à la vaccination antigrippale :
<ul>
 <li>personnes souffrant de maladies chroniques ;</li>
 <li>personnes obèses (IMC ≥ 40)</li>
 <li>femmes enceintes ;</li>
 <li>personnes de 65 ans et plus ;</li>
 <li>professionnels de santé ;</li>
 <li>aides à domicile auprès de particuliers vulnérables ;</li>
 <li>entourage des nourrissons de moins de 6 mois et à risque.</li>
</ul>
Vous vous demandez comment assurer la prise en charge de votre patient pour le vaccin antigrippal ? C’est simple ! Si votre patient possède un&nbsp;bon de prise en charge,&nbsp;l’assurance maladie couvre les frais. Sinon, pourquoi ne pas créer un bon vierge sur le site Ameli Pro ? Attention cependant avant de délivrer un bon de prise en charge à un patient, à bien vérifier qu’il est éligible.
Assurez-vous de&nbsp;documenter minutieusement le type de vaccin administré et l’acte d’injection dans ses dossiers médicaux. À l’issue de la vaccination, remettez à votre patient une&nbsp;attestation de vaccination, ainsi que son carnet de vaccination électronique s’il en possède un.
<h3>Documents nécessaires à la cotation du vaccin contre la grippe</h3>
Vous avez réalisé la vaccination antigrippale de votre patient. Il vous reste à coter cet acte IDEL.&nbsp;Remplissez le volet 2 du bon de prise en charge avec la date, votre signature, votre nom, et votre numéro professionnel, ainsi que les nom et numéro de lot du produit injecté. Le volet 1 doit être complété par le pharmacien. Envoyez la feuille de soins à la caisse. Gardez les deux volets du bon pendant un an pour assurer une traçabilité optimale du vaccin injecté.
Pour la facturation, indiquez votre&nbsp;propre numéro ADELI ou RPPS dans la zone prescripteur.
Si vous optez pour une&nbsp;feuille de soins sécurisée, vous n’aurez pas besoin de fournir de pièce justificative pour cet acte, car il n’exige pas de prescription médicale préalable. Mais si vous utilisez une feuille de soins papier, vous avez deux options pour soumettre la facture. Vous pouvez la&nbsp;transmettre électroniquement sous SCOR (Système de Communication Obligatoire des Récépissés), ce qui est rapide et efficace. Sinon, envoyez-la par courrier à la caisse d’assurance maladie. Quelle que soit la méthode que vous préférez, veillez à ce que la facturation soit conforme pour garantir un remboursement sans accroc.
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="facturation">Quelle est la facturation d’un infirmier pour la vaccination contre la grippe ?</h2>
Vous voulez savoir combien vous pouvez facturer pour la vaccination antigrippale de votre patient ? Voici les<a style="text-decoration:none;" target="_blank" href="https://www.ameli.fr/infirmier/exercice-liberal/service-patient/vaccination-par-infirmier">&nbsp;tarifs et les modalités de facturation</a> selon les cas :
<ul>
 <li>Si votre patient&nbsp;a une&nbsp;prescription d’un autre professionnel de santé ou si&nbsp;le vaccin n’a pas besoin de prescription médicale, vous facturez l’acte d’injection avec le code&nbsp;AMI&nbsp;2,4 (soit 7,56 €).</li>
 <li>Si votre patient n’a&nbsp;pas de prescription pour un&nbsp;vaccin à prescription obligatoire, vous utilisez le code&nbsp;AMI 3,05 (soit 9,61 €).</li>
 <li>Le vaccin de la grippe étant un vaccin ne nécessitant pas de prescription médicale préalable, vous utiliserez uniquement l’AMI 2,4.</li>
</ul>
Ces actes de vaccination peuvent être&nbsp;cumulés à taux plein avec d’autres actes, sans restriction, lorsqu’ils sont effectués à domicile. En effet, les 2 actes de vaccination sont non concernés par l’article 11B des dispositions générales de la NGAP. Par contre, le&nbsp;supplément spécifique pour la grippe (AMI 1) n’existe plus.
Si vous vous déplacez au domicile pour un patient ayant un bon de prise en charge, c'est à vous de juger si le déplacement doit être remboursé ou non par l'assurance maladie. En effet, comme vous êtes le prescripteur, c'est de votre responsabilité. En clair, si le patient attend votre passage pour sauter dans sa voiture pour aller faire les courses, il paie le déplacement sans remboursement !
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="cotation">Quelle cotation pour les vaccins Grippe et COVID-19 en même temps ?</h2>
Bonne nouvelle ! Vous pouvez maintenant vacciner votre patient&nbsp;contre la grippe et la COVID-19 en même temps, sur deux sites d’injection distincts. Pour les personnes à risque élevé de forme grave de la grippe, l’assurance maladie prend en charge intégralement les coûts des vaccins et des injections. Vous devez alors faire deux facturations séparées avec des outils différents :
<ul>
 <li>Pour la grippe, suivez la procédure habituelle</li>
 <li>Pour la COVID-19, utilisez le code INJ. Vous pouvez cumuler cet acte à taux plein avec un autre acte, dans la limite de deux actes par patient.</li>
</ul>
Détail important : Il n’y a&nbsp;pas d’abattement pour les deux injections simultanées.
Notre rôle est aujourd’hui central dans la vaccination. Afin de pouvoir utiliser votre nouveau rôle concernant la prescription vaccinale, n'hésitez pas à suivre dès maintenant la<a style="text-decoration:none;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prescription-vaccinale">&nbsp;formation prescription vaccinale</a> validante vous permettant de vous inscrire à l'ordre.
Pour une facturation optimale de cet acte, une connaissance approfondie des nouvelles cotations IDEL et des règles qui les accompagnent est essentielle. En investissant dans votre formation et en restant constamment informé, vous pouvez gérer avec succès votre activité, minimiser les erreurs administratives et consolider votre professionnalisme. C’est en nous engageant à être toujours à la pointe de notre domaine que nous contribuerons de manière significative à la santé publique et à la protection de nos patients. Il ne vous reste plus qu’à sortir votre stylo et votre seringue !
&nbsp;
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.

Depuis le décret du 8 août 2023, les pharmaciens peuvent prescrire et administrer tous les vaccins du calendrier vaccinal aux sujets de 11 ans et plus, sauf les vaccins vivants atténués chez les sujets immunodéprimés. Faisons le point sur la facturation de l’acte vaccinal, avec ou sans prescription. 

La cotation pour le vaccin contre la grippe  peut s'avérer complexe. Découvrez notre guide compelt spécial IDEL.

La campagne de vaccination contre la grippe est lancée ! En tant qu’infirmières et infirmiers libéraux, vous jouez un rôle central dans cette mission de santé publique, en particulier pour les individus à risque. Découvrez les changements intervenus depuis 2023 dans les modalités de cotation et de facturation des actes d’injection, simplifiant ainsi la vie des professionnels de santé et de leurs patients.

Cotations IDEL pour le vaccin contre la grippe

Nouvelles cotations IDEL pour le vaccin contre la grippe : Le guide complet

Lorsqu’un nouvel avenant, comme l’avenant 6, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. Une partie de nous espère une petite revalorisation des actes, une autre appréhende de nouvelles contraintes administratives. Qu'en est-il pour le Prado ? La cotation et la facturation des IDEL sont-elles plus compliquées ou mieux rémunérées grâce à ce dispositif ? On vous donne un petit avant-goût de notre<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prado-ic-bpco">&nbsp;formation Prado</a> 100% financée grâce à votre DPC.
Sommaire :
<ul>
 <li><a style="color:#000000;" href="#définition">Définition du dispositif de prise en charge PRADO</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#droit">Qui a droit au service PRADO ?</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#prado-IC">Comment facturer le PRADO insuffisance cardiaque / BPCO ?</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#déplacements">Facturation des déplacements dans le cadre du PRADO</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#prado-bsi">Cotation PRADO et BSI</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#modalités">Modalités de la surveillance PRADO insuffisance cardiaque ou BPCO</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#question">Vrai ou faux : questions les plus fréquentes des IDEL sur le Prado</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#valorisation">Peut-on parler de vraie valorisation des cotations grâce au Prado ?</a></li>
 <li><a style="color:#000000;" href="#faq">Questions fréquentes</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="définition">Définition du dispositif de prise en charge PRADO</h2>
Le dispositif PRADO a été créé par l’Assurance maladie en 2010. Son but est d’organiser le retour à domicile du patient après hospitalisation afin d’améliorer la coordination hôpital/ville. Initialement créé pour les sorties de maternité, ce dispositif a été démultiplié progressivement pour les post chirurgies orthopédiques (aujourd’hui à toutes les chirurgies), puis pour les patients insuffisants cardiaques et/ou BPCO et depuis 2019, pour les patients post AIT, post AVC et pour les patients de plus de 75 ans.
En 2022, 193 000 patients ont bénéficié du PRADO grâce à la contribution de 29 000 IDE.
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="droit">Qui a droit au service PRADO ?</h2>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="79"></div>
Voici donc à ce jour la liste des patients ou, plus exactement, des situations permettant aux patients d’accéder à ce service :&nbsp;
<ul>
 <li>PRADO BPCO</li>
 <li>PRADO personnes âgées (plus de 75 ans)</li>
 <li>PRADO chirurgie</li>
 <li>PRADO AIT</li>
 <li>PRADO AVC</li>
 <li>PRADO Insuffisance cardiaque</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prado-IC">Comment facturer le PRADO insuffisance cardiaque / BPCO ?</h2>
Il faut bien comprendre que le PRADO est un dispositif de l’assurance maladie. Vous êtes donc contacté directement par un DAM (Délégué d’Assurance Maladie) et à ce compte là, ce sont eux qui vous donnent les modalités de mise en place de cette surveillance :&nbsp;
<ul>
 <li>Fréquence</li>
 <li>Durée</li>
 <li>Rôle</li>
 <li>Formation</li>
 <li>Cotation</li>
 <li>Modalités de facturation</li>
</ul>
L’AMI 5,8, dont je vous parle juste après, est présent dans la NGAP depuis 2017 et permet de coter des demandes directement adressées par un médecin hospitalier (hors PRADO) pour surveiller des patients IC/BPCO. Mais dans ces cas-là, il faut respecter les règles et obligations notées dans la NGAP…
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="AMI 5,8">Retour sur la première fois de... l'AMI 5,8</h2>
Selon la date à laquelle vous avez&nbsp; démarré votre activité d'IDE en libéral, il est possible que vous ayez pensé.&nbsp; que les IDEL disposent de la capacité de coter des&nbsp;actes de surveillance et prévention pure depuis toujours... Que nenni ! Cela date seulement de 2017, et de la publication aux JO (ni ceux de Tokyo, ni ceux de Paris... simplement, le Journal Officiel de la loi française !) du premier AMI 5,8 pour la<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/prado-ic-bpco">surveillance infirmier PRADO.</a>
Depuis 2015, l'Acte Médical Infirmier (AMI) dans le cadre du programme Prado était coté à 4, mais uniquement à titre expérimental. Aujourd'hui, avec une cotation à 5,8, on dépasse tous les quotas de cotations disponibles jusqu'alors, où l'acte de surveillance le mieux rémunéré selon la&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel">Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)</a> des infirmiers libéraux était coté AMI 4. Pour compliquer encore un peu plus la NGAP, cet acte était initialement appelé RAD. Voilà un autre acronyme à retenir !
Vous trouvez que vous passez trop de temps à facturer vos séances par télétransmission avec votre logiciel préféré ? Et bien, comparé aux IDEL de 2015, vous gagnez pourtant un temps précieux ! Car à l'époque, il fallait, pour chaque prise en charge Prado :
<ul>
 <li>se procurer des feuilles de soin papier spécifiques ;</li>
 <li>les remplir complètement à la main pour chaque patient ;</li>
 <li>les&nbsp;renvoyer par voie postale à une adresse parisienne qui centralisait toutes les cotations Prado.</li>
</ul>
Bref, les choses ont quand même bien évolué favorablement sur le plan bureaucratique depuis ce temps ! Donc en résumé, si vous intervenez dans le cadre d’un PRADO, la cotation AMI 5,8 est utilisée mais avec les règles édictées par l’Assurance Maladie lors de l’appel. Si vous répondez directement à un patient vous présentant une ordonnance d’un médecin hospitalier demandant cette surveillance, vous devez vérifier les conditions d’utilisation de l’AMI 5,8. Tout est noté dans la NGAP !&nbsp;
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="déplacements">Facturation des déplacements dans le cadre du PRADO</h2>
Comme l'AMI est (un peu) plus élevé dans le cadre du PRADO, des infirmiers se demandent souvent si les frais de déplacement peuvent être facturés en sus. C'est bien le cas !&nbsp; Bref, si vous allez à Monteton (si, si, ce village existe vraiment !) depuis votre petit village du Lot assez éloigné, vous prendrez cette distance (moins les 2x2 kms habituels) pour calculer les IK. Par contre, il ne faut pas oublier que certaines cotations ne sont pas facturables en plus de l'AMI 5,8 :
<ul>
 <li>AMI 4 (séance de surveillance clinique et de prévention du patient insulino-traité de plus de 75 ans) ;</li>
 <li>majoration de nuit ou férié/dimanche. &nbsp;</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prado-bsi">Cotation PRADO et BSI</h2>
L’AMI 5,8 existe en AMx et fait partie des actes dérogatoires. “Et alors” allez-vous me dire ! Et bien, ça veut simplement dire que cet acte se cumule sans problème avec la dépendance et à 100% en plus ! Pour le PRADO, l'acte de surveillance infirmier est coté AMI 5,8 (soit 18,27 €),&nbsp; En ce qui concerne le Bilan de Soins Infirmiers (BSI), le BSI Initial est coté DI 2,5 (25 euros) et le BSI renouvelable (valable un an) est coté DI 1,2 (12 euros).&nbsp;
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="modalités">Modalités de la surveillance PRADO insuffisance cardiaque ou BPCO</h2>
Comme indiqué dans la NGAP : “Séance à domicile, de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d’une hospitalisation pour épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une bronchopathie chronique obstructive (BPCO). Ces séances s’inscrivent dans un programme de suivi infirmier en complément du suivi médical après sortie des patients hospitalisés pour décompensation d’une insuffisance cardiaque ou d’une exacerbation de BPCO. Il est réalisé selon le protocole thérapeutique et de surveillance contenu dans le document de sortie adressé au médecin traitant et aux professionnels de santé désignés par le patient. Selon le protocole thérapeutique et de surveillance, la séance comprend :
<ul>
 <li>l'éducation du patient et/ou de son entourage,</li>
 <li>la vérification de l'observance des traitements médicamenteux et des mesures hygiéno-diététiques dans la vie quotidienne ainsi que l’adhésion du patient aux traitements,</li>
 <li>la surveillance des effets des traitements, de leur tolérance et de leurs effets indésirables,</li>
 <li>la vérification de la bonne utilisation des dispositifs d’auto mesure tensionnelle et de l’oxygénothérapie éventuellement,</li>
 <li>le contrôle des constantes cliniques (poids, œdèmes, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, cyanose, sueurs, dyspnée…) et de l’état général,</li>
 <li>la participation au dépistage des complications de la maladie et des traitements.</li>
</ul>
La séance inclut :
<ul>
 <li>la tenue d'une fiche de surveillance,</li>
 <li>la transmission des informations au médecin traitant dans les 48 h par voie électronique sécurisée.</li>
</ul>
Facturation :
<ul>
 <li>Le programme du suivi infirmier comprend une visite hebdomadaire pendant au moins deux mois avec une première visite dans les 7 jours après la sortie. Le rythme peut être adapté en fonction du protocole.</li>
 <li>La durée de prise en charge est de 4 à 6 mois pour l’insuffisance cardiaque et jusqu’à 6 mois pour les formes sévères de bronchopathie chronique obstructive (stade II et suivants).</li>
 <li>Le nombre maximum de séances est de 15.</li>
 <li>La facturation de cet acte est conditionnée à la formation des IDE à ce suivi post hospitalisation.</li>
 <li>Des majorations de nuit ou de jours fériés, ne peuvent pas être cotées à l’occasion de cet acte.</li>
 <li>La cotation de cet acte ne se cumule pas avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention prévue au Titre XVI chapitre 1 article 11, ni avec une séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pour un patient insulino traité de plus de 75 ans prévue au Titre XVI chapitre II article 5 bis.”</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="questions">Vrai ou faux : questions les plus fréquentes des IDEL sur le Prado</h2>
Il faut télétransmettre au médecin traitant dans les 48 heures, par voie électronique sécurisée, les informations relatives à la prise en charge du patient Prado ? =&gt; Vrai
Il faut avoir suivi une formation Prado BPCO ou insuffisant cardiaque pour pouvoir coter AMI 5,8 =&gt; Vrai
Je peux coter un patient Prado même sans ordo =&gt; Faux
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="valorisation">Peut-on vraiment parler de vraie valorisation des cotations grâce au PRADO ?</h2>
L'AMI 5,8 peut paraître attractif de prime abord mais il s'applique seulement une fois par semaine ! Et cela sans compter les changements qui peuvent intervenir lors de la répartition des tournées. La facturation des séances PRADO n'entraîne donc pas de revalorisation significative des revenus des infirmiers et infirmières libéraux. Disons que c'est au compte-goutte : quelques euros de plus d'IK, quelques euros de plus d'AMI, et puis c'est tout. S'il n'y a pas de réelle revalorisation de revenu, ne serait-ce pas une revalorisation des compétences de l'IDEL ? Certains répondront que les actes PRADO officialisent ce que faisaient déjà les IDEL pour ces patients avant que la cotation existe. Peu importe de le coter ou pas, cela ne donne pas plus de prestige à la profession selon eux. D'autres IDEL peuvent saluer le fait que des actes dédiés principalement à la prévention existent et soient reconnus comme tels. Comme souvent, il y a ceux et celles qui parlent d'avancée, d'autres de recul, d'autres de stagnation. Peu importe au final : si vous êtes IDEL, vous prendrez probablement des patients dans le cadre du Prado. Vous souhaitez améliorer ces prises en charge, au-delà des questions de cotation ? On a ce qu'il vous faut ! La formation prado infirmier en elearning. Go go go !
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="faq">Questions fréquentes</h2>
<h3>Comment coter un PRADO personnes âgées</h3>
La cotation PRADO pour les personnes âgées est un élément clé du dispositif PRADO destiné aux patients de 75 ans et plus. La cotation utilisée pour ce service est l'AMI 5,8, l'acte de surveillance est facturé au tarif de 18,27€.
<h3>Cotation PRADO AVC</h3>
S’agissant d’un dispositif de l’assurance maladie non présent dans la NGAP, c’est eux qui décideront de la cotation. En général, ils utilisent l’AMI 5,8 comme pour la surveillance insuffisance cardiaque et BPCO présente dans la NGAP.

Lorsqu’un nouvel avenant, comme l’avenant 6, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. Une partie de nous espère une petite revalorisation des actes, une autre appréhende de nouvelles contraintes administratives. Qu'en est-il pour le Prado ? La cotation et la facturation des IDEL sont-elles plus compliquées ou mieux rémunérées grâce à ce dispositif ?
On vous donne un petit avant goût de notre formation Prado 100% financée grâce à votre DPC.

Lorsqu’un nouvel avenant, ou un nouveau dispositif s'incruste dans la NGAP des IDEL, l’inquiétude se fait toujours un peu ressentir. On décrypte les cotations Prado pour vous !

Prado : cotation et facturation des IDEL, le plein d'astuces | Santé Académie

Cotation Prado

Prado : cotation et facturation des IDEL, le plein d'astuces

En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et encore une fois, les IDEL sont en première ligne pour délivrer de précieux conseils.
Avez-vous bien en tête les aliments dont la consommation devrait être limitée lorsque votre patient est sous anticoagulant ? Si la réponse est non ? Pas de panique : nous avons une <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">formation AVK spéciale IDEL</a> aux petits oignons juste pour vous alors
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</button></a>
On vous dresse le menu :
<ul>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#contexte" style="color:#000000">Alimentation et anticoagulant : une relation intime</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils" style="color:#000000">Les principaux conseils alimentaires à délivrer aux patients sous anticoagulants</a><ul>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-injectables" style="color:#000000">Patients sous anticoagulants injectables</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-avk" style="color:#000000">Patients sous AVK</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#conseils-naco" style="color:#000000">Patients sous NACO : une différence pour les conseils alimentaires ?</a></li>
 </ul>
 </li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#pourquoi" style="color:#000000">Pourquoi l’infirmier est aux premières loges pour délivrer ces précieux conseils ?</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#suivi" style="color:#000000">Comment s’assurer que ces conseils sont appliqués ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="contexte">Alimentation et anticoagulant : une relation intime</h2>
Les&nbsp;anticoagulants peuvent interagir avec certains autres types de médicaments, mais aussi avec l’alimentation. Cela peut entraîner :
<ul>
 <li>une diminution de l’action anticoagulante. Certains produits entravent l’action ou l’absorption dans l’organisme ;</li>
 <li>une augmentation de l’action anticoagulante. Le produit empêche son élimination ou sa dégradation par le corps humain ;</li>
 <li>une augmentation des effets indésirables de l’anticoagulant.</li>
</ul>
Bref, ce n’est pas la joie ! Il est impossible de prévoir l’intégralité des interactions possibles des anticoagulants avec tous les médicaments, produits alimentaires et les boissons existants. Mais lorsque certaines sont connues, elles sont indiquées sur les notices des médicaments concernés. Si vos patients ont une fâcheuse tendance à ne jamais lire les notices d’utilisation de leurs médicaments, vous êtes alors leur première source d’information pour leur donner les clefs d’un traitement réussi.&nbsp;
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils">Les principaux conseils alimentaires à délivrer aux patients sous anticoagulants</h2>
Les&nbsp;conseils d’alimentation à délivrer aux patients ne sont pas les mêmes selon le type d’anticoagulant prescrit (consultez notre article qui&nbsp;<a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/media/article/inf-anticoagulants-liste">liste les avk et anticoagulants</a>).
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-injectables">Patients sous anticoagulants injectables</h3>
Les anticoagulants injectables (type héparine, calciparine) ne nécessitent pas de restriction alimentaire spécifique. Bien qu’il soit raisonnable de limiter voire suspendre sa consommation de caféine, d’alcool, de nicotine ou des drogues illicites, car ces substances interagissent avec de très nombreux médicaments.
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-avk">Patients sous AVK</h3>
Ce sont les personnes sous anticoagulants oraux antivitamineK (AVK ; fluindione, acénocoumarol, etc.) qui doivent le plus surveiller ou modifier leurs habitudes alimentaires.&nbsp;
Il faut limiter la consommation :
<ul>
 <li>des&nbsp;aliments riches en vitamine K (abats, choux, brocolis, persil, épinards, laitue, cresson, huile de soja, huile de colza) car des caillots dans les vaisseaux veineux (thrombose) ou sanguins pourraient se former. En effet, ces aliments diminuent l’efficacité de l’anticoagulant ;</li>
 <li>des compléments alimentaires à base de millepertuis (plante). Ils diminuent aussi l’efficacité de l’AVK ;</li>
 <li>des&nbsp;aliments et compléments alimentaires riches en acide oméga 3. Ces aliments tendent à fluidifier le sang et, consommés en grande quantité, ils risqueraient d’augmenter l’effet des AVK, et de provoquer des hémorragies ;</li>
 <li>de certaines&nbsp;épices et plantes : curcuma, gingembre, ginkgo, ginseng. Leur consommation peut augmenter le risque d’hémorragie ;</li>
 <li>de&nbsp;jus de canneberges, de pamplemousse et de grenade. Limiter la consommation à 250 voire 500mL, si la personne a déjà l’habitude d’en boire.</li>
</ul>
Attention,&nbsp;limiter ne veut pas dire supprimer ! Rien n’est véritablement proscrit. Consommer un de ces produits de temps en temps (une fois par semaine) en petite quantité (une portion) n’est pas problématique. Cette nuance est importante : les patients peuvent être déjà contrariés par la prise de médicaments à vie. Autant ne pas leur rajouter de contraintes inutiles ! L’alcool est aussi à consommer avec encore plus de modération quand on est sous AVK, car il a un effet sur la coagulation.
<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conseils-naco">Patients sous NACO : une différence pour les conseils alimentaires ?</h3>
Il n’y a&nbsp;pas non plus de restriction particulière pour les patients qui prennent des Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO). Seul l’alcool doit être consommé avec encore plus de modération que d'habitude. On a cependant encore peu de recul sur ces nouveaux traitements. Les NACO doivent généralement être pris pendant les repas pour favoriser leur absorption.
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Pourquoi l’infirmier est aux premières loges pour divulguer ces précieux conseils ?</h2>
L‘éducation thérapeutique du patient (ETP) fait partie du rôle de tous les infirmiers, qu’ils aient suivi ou non une <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal">formation infirmier</a> dédiée. Il faut certes suivre une formation de 40 heures pour parler de « vraie » ETP mais dès que certains conseils de prévention primaire ou secondaire sont délivrés, on rentre dans une démarche éducative.
Les IDEL sont bien placés pour&nbsp;aborder le sujet de l’alimentation sous AVK car :
<ul>
 <li>ils interviennent souvent à l’heure des repas ;</li>
 <li>ils constatent parfois certaines habitudes alimentaires des patients ;</li>
 <li>les patients ou leurs entourages leur posent souvent des questions ;</li>
 <li>ils peuvent identifier des symptômes d’un déséquilibre de la coagulation, pouvant être en lien avec des modifications alimentaires ;</li>
 <li>ils peuvent en profiter pour embarquer les jus de fruits et légumes non recommandés…</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="suivi">Comment s’assurer que ces conseils sont appliqués ?</h2>
En installant une webcam reliée à une appli sur votre smartphone ? En contrôlant le frigo de vos patients ? l’IDEL qui suggère ça n’a pas dû bien suivre les cours d’éthique à l’IFSI ! Des alternatives plus&nbsp;éthiques ? Oui, il en existe&nbsp; :
<ul>
 <li>demander au patient de&nbsp;formuler les aliments dont il doit limiter la consommation ;</li>
 <li>demander si tels ou tels&nbsp;aliments ont été consommés ces derniers jours ;</li>
 <li>laisser dans la cuisine des&nbsp;fiches mémo.</li>
</ul>
Vous souhaitez bénéficier de l’expérience d’une IDEL habituée à délivrer ces conseils aux patients sous anticoagulants ? Faites l’expérience de notre <a style="word-break: break-all;" target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">formation anticoagulants avk</a> dédiée !
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</button></a>
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
Sources principales : Vidal, AMELI, HAS

En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et encore une fois, les IDEL sont en première ligne pour délivrer de précieux conseils. Avez-vous bien en tête les aliments dont la consommation devrait être limitée lorsque votre patient est sous anticoagulant ? Si vous avez le moindre doute, on vous répond dans cet article.

En France, plus d’1 million de personnes prend des AVK et les IDEL sont en première ligne. Avez-vous bien en tête les aliments à limiter ?

Anticoagulant, AVK et alimentation | Santé Académie

Anticoagulant, AVK et alimentation

Anticoagulant, AVK et alimentation : le plein de conseils

Comme la plupart des infirmiers et infirmières en libéral, vous avez probablement toujours dans votre tournée des patients prenant des anticoagulants. À court terme ou à long terme, peu importe : vos patients s’exposent à des risques en cas de surdosage ou de traitement inadapté. Voilà pourquoi régulièrement se former sur <a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">les Anticoagulants et la surveillance infirmière des patients</a> est indispensable pour palier à toutes éventualités. On vous glisse quelques infos à avoir en tête pour minimiser ces risques, et notamment une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.
<ul>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#pourquoi" style="color:#000000">Pourquoi avoir en tête la liste des anticoagulants ?</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#avk-aod" style="color:#000000">AVK ou AOD : une nuance importante ?</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#liste" style="color:#000000">Liste des anticoagulants/AVK en 2024</a></li>
 <li><a style="word-break: break-all;" href="#maj" style="color:#000000">Comment se tenir au courant de l’évolution de cette liste ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Pourquoi avoir en tête la liste des anticoagulants ?</h2>
Plusieurs millions de personnes reçoivent chaque année des anticoagulants en France. Et, en les prenant, ils s’exposent à des risques qui peuvent être fatals : le décès par hémorragie. Le responsable le plus souvent : le surdosage.
Les médecins prescrivent et renouvellent les traitements anticoagulants. Ils informent bien sûr les patients et leurs proches des risques auxquels ils s’exposent, et des pratiques à tenir au quotidien pour éviter les effets secondaires des anticoagulants.
Mais souvent, cela n’est pas suffisant. Le passage régulier d’un IDEL est requis. L’IDEL s’assure de la bonne prise du traitement et du respect des conseils pour prévenir la iatrogénie selon :
<ul>
 <li>la pathologie du patient</li>
 <li>ses antécédents</li>
 <li>le type d’anticoagulants qu’il prend</li>
</ul>
De plus, la plupart des patients concernés sont polymédiqués. En plus des problèmes intrinsèques viennent s’ajouter des risques iatrogènes dus à la multiplicité des classes médicamenteuses. Dans ce cadre, l’IDEL a alors toute compétence pour surveiller, détecter et prévenir.
La surveillance et les conseils à délivrer ne sont pas les mêmes ! D’où l’importance d’être au point sur le sujet des anticoagulants et de bien avoir en tête la liste de tous les anticoagulants prescrits en France et leurs spécificités. On vous rassure, il y a plein de ressources pour vous y aider, dont notre <a style="word-break: break-all;" href="http://anticoagulant-avk">formation sur les anticoagulants et le rôle de conseil des IDEL</a> !
En tant qu’infirmière libérale, se tenir au courant des différents traitements anticoagulants permet également de :
<ul>
 <li>répondre à toutes les questions des patients</li>
 <li>valoriser le rôle éducatif des IDEL</li>
 <li>mobiliser utilement les connaissances apprises à l’IFSI</li>
</ul>
<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-avk-surveillance" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white ">Regarder le webinaire cardio anticoagulant</button></a>
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<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="avk-aod">AVK ou AOD : une nuance importante ?</h2>
Il existe actuellement deux grandes familles d’anticoagulants :
<ul>
 <li>les anticoagulants injectables (héparine +++)</li>
 <li>les anticoagulants par voie orale</li>
</ul>
Et pour complexifier un petit peu plus les choses, il y a aussi des sous-types d’anticoagulants par voie orale :
<ul>
 <li>les antivitamines K (AVK). Les plus anciens</li>
 <li>Les anticoagulants oraux directs, aussi appelés nouveaux anticoagulants oraux.</li>
</ul>
Pourquoi est-ce important de les distinguer ? Parce qu’il n’existe actuellement pas de test de routine permettant de contrôler le risque hémorragique des patients sous NACO. Il faut donc être encore plus vigilant lors de la prise en charge des patients sous NACO : impossible de se fier à un INR pour connaître leur capacité sanguine à coaguler. Il faudra plutôt regarder les signes ci-dessous :
<ul>
 <li>saignement des gencives</li>
 <li>sang dans les selles ou urines</li>
 <li>bleus spontanés</li>
 <li>fatigue inhabituelle</li>
 <li>pâleur importante</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="liste">Liste des médicaments anticoagulants/AVK (source : VIDAL : mise à jour le 21 février 2024)</h2>
Voici un tableau qui présente de manière synthétique les anticoagulants que vous pouvez retrouver en 2024 chez vos patients.
<table border="1" cellspacing="0" style="border-collapse:collapse; border:1px solid #e2e8f0; width:100%;">
 <colgroup>
 <col>
 <col>
 <col>
 </colgroup>
 <tbody>
 <tr>
 <td style="background-color:#b7b7b7; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Famille</td>
 <td style="background-color:#b7b7b7; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Sous-type</td>
 <td style="background-color:#b7b7b7; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Anticoagulant</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Anticoagulants injectables</td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Calciparine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Enoxaparine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fragmine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fraxiparine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Fraxodi</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Héparine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Inhixa</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Innohep</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Lovenox</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Antithrombotiques</td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Arixtra</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Anticoagulants oraux</td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">AVK</td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Coumadine</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Mini-sintrom</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Préviscan</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Sintrom</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">NACO</td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Eliquis</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Pradaxa</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;"> </td>
 <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">Xarelto</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>
Vous voulez savoir à chaque fois les conduites différentes à adopter avec vos patients ? On vous explique tout, et on répond à toutes vos questions, dans notre&nbsp;<a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">formation sur les anticoagulants</a>.
Le carnet de suivi de votre patient sous anticoagulants rassemble en général les informations de base à connaître sur son INR cible, en fonction de sa pathologie et de l’anticoagulant pris. Rappelez bien à votre patient que même si son INR n’est pas dans la zone cible, il ne faut jamais qu’il prenne l’initiative de modifier son traitement sans avis médical !
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="maj">Comment se tenir au courant de l’évolution de cette liste ?</h2>
Un patient a un traitement anticoagulant dont vous n’avez jamais vu encore le nom ? Pour savoir à quelle classe il appartient et affiner la surveillance de votre patient, vous devez savoir de quel type d’anticoagulant il s’agit. Voici différents moyens de vous renseigner à ce sujet :
<ul>
 <li>consulter le site de Vidal, en tapant le nom de l’anticoagulant</li>
 <li>lire la notice de l’anticoagulant</li>
 <li>demander au médecin traitant du patient</li>
 <li>vérifier s’il n’y a pas plus d’informations dans le carnet de suivi de votre patient</li>
</ul>
Dernière astuce pour ne passer à côté d’aucune info pour la prise en charge de vos patients sous AVK ? Visionner depuis chez vous notre formation sur le <a style="word-break: break-all;" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">suivi infirmier des patients sous anticoagulants</a>, avec validation de votre DPC à la clé !
Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.
Sources : HAS, Vidal

Comme la plupart des IDEL, vous avez probablement toujours dans votre tournée des patients prenant des anticoagulants. À court terme ou à long terme, peu importe : vos patients s’exposent à des risques en cas de surdosage ou de traitement inadapté. On vous glisse quelques infos à avoir en tête pour minimiser ces risques, et une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.

En tant qu'IDEL, vous avez probablement des patients sous anticoagulants. Voici une liste des AVK et NACO actuellement prescrits aux patients.

Liste des anticoagulants à connaître en 2024 | Santé Académie

Liste anticoagulants 2024

Liste des anticoagulants à connaître en 2024

Rencontrée lors de la projection du documentaire “Vivants” sur les soins palliatifs, Frédérique Bonnet nous a marquée par son histoire. Un parcours de vie singulier, un engagement “jusqu’au bout” avec ses patients et une implication forte auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile. Et une phrase&nbsp;“Le soir, on rentre, on est vidé, mais mon dieu, j’ai envie de garder ça pour toujours”, qui nous a tout de suite convaincu de lui donner la parole pour mieux comprendre cette relation particulière que les IDEL nouent avec leurs patients dans leur dernier soupir.&nbsp;
<h2>Pouvez-vous vous présenter ? Où exercez-vous ? Comment êtes-vous devenue infirmière ?</h2>
J’ai un parcours atypique. Je suis infirmière libérale dans un cabinet à Vernaison depuis juillet 2014 mais ça n’a pas toujours été le cas. Après mon bac, les choses de la vie ont fait que je n’ai pas pu continuer l’école d’infirmière. J’ai exercé dans d’autres domaines, comme la décoration, et j’ai suivi mon mari militaire à l’étranger. C’est un déménagement en Nouvelle-Calédonie qui a refait surgir cette forte envie d’être infirmière : mes enfants étant scolarisés, la recherche d’un emploi dans la décoration n'étant pas possible dans ce coin recule de L'île,&nbsp; j’ai décidé de passer le concours en candidate libre, et ai intégré l’école d’infirmière à Nouméa. Le retour en métropole 1 an après aurait pu tout stopper car il m’a fallu reprendre mon parcours à zéro à la demande de l'ars. J’ai alors intégré l’IFSI de Cherbourg, dont je suis sortie diplômée en 2010. J’ai alors intégré une hôpital local puis un Ehpad après nouvelle mutation en région lyonnaise , et en parallèle, ai accepté des missions en libéral dans un cabinet créé par deux infirmières. 10 ans après j’y suis toujours ! C’est essentiellement la bienveillance et la relation qui existent entre nous, et avec nos patients, qui m’a fait rester. Comme on se plaît à le dire&nbsp;“Nous, on est en libéral en équipe !”.&nbsp;Nos vies personnelles sont prises en compte dans l’organisation de nos tournées, chacune pose ses contraintes en début de mois afin d’organiser nos tournées : et d’autant que je me souvienne, si cela a coincé, on a trouvé rapidement la solution la plus confortable !
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<h2>Lors de notre rencontre, vous nous avez parlé d’un “pacte” que vous aviez passé ensemble au sein de votre cabinet. Pouvez-vous nous en dire plus ?</h2>
Au sein de notre cabinet, nous avons deux lignes téléphoniques : à chaque appel, à chaque demande de prise en charge palliative, on échange afin de comprendre qui est le patient, son parcours. Que ce soit suite à une prise en charge chirurgicale, en HAD ou suite à un appel du Centre Léon Bérard à Lyon, on s’interroge : est-ce que c’était notre patient ? Par quel cabinet a-t-il été suivi et pourquoi ce cabinet ne le prend-il plus en charge aujourd'hui ? S’il a un traitement lourd, on a besoin de le savoir tout de suite car on ne veut pas le lâcher une deuxième fois. Soit on avance ensemble car on peut l’accompagner, soit - pour une raison ou une autre, notamment émotionnelle si c est une jeune enfant - on ne peut pas et on n’y va pas dès le début. En 10 ans, cela nous est arrivé à peine 2 fois.&nbsp;Quand on s’engage dans une prise en soin, nous passons un pacte entre nous mais aussi avec le patient :&nbsp;On va jusqu'au bout de ce qu’on peut faire avec lui et sa famille également.
<h2>Par ce “pacte”, vous vous engagez à prendre en charge les patients du début de leurs soins jusqu’à parfois la fin de leur vie. Avez-vous dû prendre en charge des patients en fin de vie de façon régulière depuis le début de votre carrière ?</h2>
Cela m’est arrivé d’aller chez des patients, de les rencontrer pour la première fois pour un soin classique (une plaie qui cicatrise mal, une prise de sang par exemple) et puis en fait, on apprend que les résultats ne sont pas bons. Le diagnostic tombe : un cancer ! Souvent les gens nous demandent si on peut continuer à les accompagner, s’ils peuvent rester chez eux. S’engage alors une réflexion longue : quand la prise en soin est trop lourde physiquement ou émotionnellement, est-ce que le patient peut rester à domicile ? quelle perception de la fin de vie à sa famille ? Ce sont des choses que les patients n’expriment pas toujours au médecin ou à l’oncologue. On noue avec eux une relation très forte :&nbsp;quand on est à domicile, on entre dans l’intimité, dans la sphère sociale des gens. Allez jusqu’au bout, ça veut dire pour nous : OK, le patient va passer en HAD le plus souvent, on va faire la fin de vie à domicile.&nbsp;
<h2>Votre travail va-t-il alors plus loin que la simple prise en soin ? Qu’en est-il de la relation aux familles ?&nbsp;</h2>
La relation avec l’aidant fait partie intégrante de notre métier. Plusieurs fois, quand on sent que ça craque, qu’on a des aidants qui ne dorment plus, qui communiquent leur inquiétude, on les accompagne. Ils culpabilisent souvent : ce n’était pas leur ligne de conduite de placer leur proche dans un service dédié, mais c’est devenu quelque chose de trop douloureux. On les déculpabilise, on les écoute. On reste toujours à notre place pour autant : en tant qu’infirmière, le diagnostic ne nous appartient pas, on ne sait pas toujours répondre aux questions médicales. Mais&nbsp;on prend le relai du personnel médical pour aider, accompagner, écouter.
<h2>Avez-vous des liens avec les structures de soins ? Quel est votre rôle de coordination en tant que professionnelle de santé de ville ?&nbsp;</h2>
La chance qu’on a sur notre secteur, c’est d’avoir des médecins accessibles, qui nous considèrent vraiment, et qui sont toujours là pour échanger avec nous. C’est une très belle coordination qui se joue. Nous ne sommes pas médecin, mais nous pouvons apporter autre chose, et le médecin le sait. On met en exergue ce qu’on constate, ce que le patient nous a confié, on prouve la pertinence de nos propos pour l’aider et le guider dans son diagnostic et sa prise de décision. On travaille également avec des prestataires spécialisés sur les plaies, qui vont nous permettre de ré-évaluer chaque semaine le protocole de soins. La charge mentale s’allège ainsi et le rôle de coordination devient majeur.&nbsp;On a créé un vrai maillon sur notre territoire : médecins, pharmaciens, kinés, structures de soins, équipes mobiles, ccas, métropole…
<h2>Face à ces accompagnements de fin de vie des patients, estimez-vous avoir été suffisamment formée au cours de vos études ? Comment êtes-vous montée en compétence sur le sujet ?</h2>
Je n’ai pas le souvenir d’avoir eu un enseignement dédié à ce sujet à l’école. En même temps, tant qu’on ne le vit pas, c’est difficile de se rendre compte de ce que c’est. Il y a un vrai fossé entre la théorie (ce qu’on voudrait faire) et ce qu’on vit réellement. Chaque histoire est différente d’un point de vue social, culturel, et il faut le respecter. J’ai principalement appris sur le terrain : c’est terrible d’accompagner les gens dans ces moments-là, mais j’aime ce que je fais. Quand on sent que le décès est proche, on accompagne les gens pour qu’il réussisse à finir leur mission de vie posément. On a vu des histoires de familles déchirées qui devaient absolument se régler pour que le patient puisse partir. C’est quand on l’a vécu qu’on s’en rend compte.&nbsp;Mais il est important de se former tout au long de sa carrière pour appréhender sereinement l’arrivée de ces moments forts, qui marquent une carrière et une vie.
<h2>Une formation spécifique sur le sujet est-elle nécessaire pour les infirmières ?</h2>
Une <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/soins-palliatifs-inf">formation soins palliatifs</a> aide beaucoup. Elle peut permettre justement une prise de conscience ou&nbsp;l’appréhension d’une autre approche que celle vécue sur le terrain, qui est parfois très dure et qui peut décourager. Ce qui est très important aussi dans la prise en charge de soins palliatifs c’est l’accompagnement qu’on reçoit de son entourage. Quand la fin de vie arrive, ça fait souvent écho à des histoires de vie qu’on a vécu. Et on compte alors sur nos collègues. Dans mon cabinet, quand cela arrive, on envoie un message pour que quelqu’un prenne le relai sur la tournée, vienne aider, notamment dans la préparation du défunt pour l’arrivée des familles.&nbsp;La formation doit donner les clés pour préparer aussi le soignant à être confronté à la mort. Comment se préserve-t-on nous même face à ce genre de drame ?&nbsp;J’ai personnellement eu une fin de vie qui m’a beaucoup marqué, je suis capable de vous donner la date précise. J’ai senti les proches dans la douleur, mais aussi dans la joie. Ce moment leur appartenait, mais c’était très fort pour moi aussi : j’ai dû débrancher le pousse-seringue une fois le décès survenu marquant ainsi la fin. Toute ma vie je m’en souviendrai. C’est aussi sur ça qu’il est important de se former : comment on accompagne le soignant face à la douleur de la perte d’un proche ?&nbsp;Si nous en tant que soignant on prend soin de nous, on ira mieux : pour prendre en soin il faut prendre soin de nous. La fin de vie c’est hyper douloureux, il n’y a pas de mot pour la décrire, mais ce peut etre beau quand vous le faites bien, que vous êtes allés jusqu’au bout de ce chemin-là. Notre rôle va au-delà de la prise en soin.&nbsp;Et la remise en question permanente dans notre accompagnement est essentielle : c’est pour ça qu’on fait des formations. Pour faire les choses mieux pour eux, mais aussi pour nous.
<h2>Vous avez assisté à la projection du film “Vivants” la semaine dernière. Que vous a évoqué ce film ? Vous êtes-vous retrouvée dans certaines situations ?&nbsp;</h2>
Je me suis beaucoup reconnue dans le film. On a notamment accompagné un patient atteint de SLA (ou maladie de Charcot) et les échanges avec les aides-soignantes m’ont beaucoup parlé. Au-delà des soins palliatifs, on se connait tellement bien qu’on sait ce que le patient attend de nous, on n’a pas toujours&nbsp; besoin de la&nbsp; parole.
Je me suis aussi reconnue dans l’utilisation des mots : ça ne sert à rien d’idéaliser la mort, on entend la douleur, mais on ne peut pas faire plus à notre niveau. Il est important aussi de demander des autorisations, d’utiliser les bons termes : est-ce que vous nous permettez qu’on échange ? Est-ce que vous avez envie qu’on parle ? C’est valider les choses et pas les imposer.&nbsp;
Je crois également beaucoup aux échanges interdisciplinaires comme mis en avant dans le documentaire. Avec toute la bienveillance qu’on a, on peut donner notre avis même si&nbsp;le médecin a le dernier mot. Souvent, l’avis des infirmières compte : on a un lien particulier qui s’installe avec le patient. On partage les événements de sa&nbsp;vie. Je suis pour les échanges pluridisciplinaires, notamment dans les soins palliatifs, avec le kiné, le psy. Mais aussi avec l’auxiliaire&nbsp;à domicile : parfois, c’est en discutant avec elle qu’on se rend compte de choses que le patient ne nous exprime pas forcément à nous.&nbsp;Tout s'imbrique, chaque professionnel qui intervient dans la vie d’une personne malade joue un rôle. On ne peut pas faire les uns sans les autres, et c’est ça qui fait la bonne prise en soin, de façon holistique, du patient.
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-directive-anticipees-personne-confiance-idel" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white">Regarder le webinaire sur les directives anticipées</button></a>

Frédérique Bonnet nous a marquée par son histoire, son engagement “jusqu’au bout” avec ses patients et son implication forte auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile.

Interview de Frédérique Bonnet, IDEL engagée avec ses patients "jusqu'au bout" et impliquée auprès des familles pour accompagner la fin de vie à domicile.

Accompagner la fin de vie à domicile en IDEL | Santé Académie

IDEL et fin de vie à domicile

Frédérique Bonnet, infirmière libérale : “La fin de vie c’est douloureux, mais c’est beau quand vous accompagnez sereinement ce moment”

Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans et fondateur du service de soins palliatifs de Houdan, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », un film percutant et émouvant d’utilité publique, à l’aube des débats et du projet de loi sur la fin de vie. Chez Santé Académie, nous avons co-organisé l’avant-première lyonnaise de ce film : une soirée émouvante qui a réuni dans un lieu prestigieux plus de 300 personnes. Au-delà d’un film sur la fin de vie, c’est une véritable ode à la vie que nous livre Victor derrière sa caméra. Retour sur la genèse de ce documentaire et les messages qu’il souhaite faire passer !
<h2>Pour quelles raisons as-tu décidé de réaliser le film Vivants ?</h2>
J’ai toujours baigné dans l’univers des soins palliatifs. Cela fait maintenant 25 ans que mon père travaille dans ce secteur. J’ai toujours su, déjà de par notre histoire personnelle et familiale, que j’avais quelque chose à raconter autour de ça. C’est une succession d'événements qui a mené à la réalisation de ce film, avec notamment le départ à la retraite de mon père en 2015.&nbsp;
Je ne me voyais plus tourner dans le service de mon père, sans ce dernier. Ce départ a été, pour moi, synonyme d’abandon de mon projet de film. C’est cinq ans plus tard que, lors d’un dîner avec mes parents, l’idée qui s'était envolée cinq ans auparavant, a germé de nouveau. Ma mère m’annonce que l'hôpital a contacté mon père afin de reprendre le service et essayer de le sauver, car à cette époque déjà, il était en péril. Concordamment, je suis devenu père pour la première fois. C’est un événement qui amène à se questionner pas mal sur la vie, évidemment, mais aussi sur la mort.&nbsp;
Enfin, j’ai toujours aimé créer des vidéos, raconter des histoires, mais plus pour faire rire les gens (des vidéos de divertissement, des pubs pour les marques, les réseaux sociaux). Je m’y retrouvais créativement, mais pas d’un point de vue du sens, j’avais envie de créer quelque chose de plus profond. Je me suis dit que les planètes s'alignaient et que j’avais une deuxième chance de raconter cette histoire.
<h2>Les soins palliatifs, c’est un apprentissage de la communication, de l’éthique, de l’accompagnement au sein duquel le patient est au centre des préoccupations. Les médecins et soignants que tu as rencontrés au sein de ce service t’ont-ils semblé avoir des aptitudes et des qualités différentes que les autres soignants ?</h2>
J’ai côtoyé beaucoup de soignants dans le cadre personnel, mais jamais dans un contexte professionnel. D’abord, grâce à mon père médecin, évidemment, mais aussi, comme tout citoyen, pour les accouchements de ma femme, par exemple. Je trouve d’ailleurs que dans le cadre de service de naissance (le début de vie) ou de service de soins palliatifs (la fin de vie), il existe un parallèle dans la prise en charge : celui de prendre le temps, de prendre soin… On est vraiment considéré en tant que personne et non pas en tant que malade.
À Houdan, il s’agissait d’équipes en binôme (duo médecin-infirmier ou infirmier-aide-soignant) donc assez complémentaires et favorisant de multiples points de vue. Ils ont une capacité d’ouverture d’esprit, d’écoute, d’observation qui est assez impressionnante, ce qui permet à chacun de s'exprimer. De l’aide-soignant à l’infirmière en passant même par la personne qui s’occupe du ménage, chaque avis va être pris en compte et écouté.&nbsp; Il ne s'agit pas toujours d’entendre ce que dit le patient, mais de lire sur son visage sa douleur ou son angoisse par exemple. Et ça, ça s’apprend. Ils se questionnent beaucoup, séparément et collectivement. Il sont à l’écoute des autres et sont perpétuellement en train de se remettre en question et tout ça, pour arriver à ce que le patient soit apaisé, qu’il ne souffre plus, que la famille le soit aussi. Finalement, à ce moment de la vie, il n’y a que ça qui compte.&nbsp;
Alors que dans les services plus curatifs, il existe moins cette optique patient-centré : c’est le médecin qui soigne un patient. En soins palliatifs, la relation est plus horizontale, plus équilibrée.
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<h2>Très peu de médecins sont formés aux soins palliatifs (seulement 2% des médecins généralistes optent pour une&nbspformation sur les soins palliatifs lors de leur formation médicale continue). Penses-tu que le sujet rebute dans la société civile ?</h2>
C’est sûr que je pense que c’est un sujet qui fait peur. Je l’ai remarqué à toutes les étapes du film. Rien qu’au commencement, mon propre producteur m’a dit qu’il avait un problème avec la thématique. Je le vois également lorsque je dis que, dans la vie, je réalise des films : les gens sont assez enjoués jusqu'au moment où je dévoile le thème de Vivants, les gens ont tendance à être sceptiques. Je pense que le sujet nous confronte à ce que chacun de nous a déjà vécu : la mort d’un proche, potentiellement difficile, mais aussi à notre propre fin. Dans notre société, on tient loin la mort de nos discussions et de nos pensées, elle est synonyme de dégradation, elle rebute.
<h2>Penses-tu qu’il rebute aussi la communauté médicale ?&nbsp;</h2>
Moi, j’aimerais beaucoup pouvoir montrer le film dans des facultés de médecine. On apprend aux médecins que la mort est un échec, et qu’il faut soigner à tout prix. C’est d’ailleurs pour ça que l’on s’oriente vers la médecine la plupart du temps. C’est un changement total de paradigme qui n’est pas évident et, je le conçois. Les médecins qui se tournent vers les soins palliatifs sont en général pour ⅓ des généralistes, ⅓ des réanimateurs et ⅓ des gériatres : des spécialistes qui fréquentent souvent la mort.&nbsp;
Les réanimateurs, c’est qu’ils ont envie de lâcher le guérir à tout prix et aller à contre-sens de ce qu’ils ont toujours fait. Mais globalement, j’imagine que cette orientation est liée à des histoires de vies, à des prises en charges dont ils ne sont pas satisfaits.
Le vrai problème, c’est que ces unités coûtent cher, que cela demande de <a target=""_blank"" href=""https://www.santeacademie.com/formation/medecin/soins-palliatifs-med"">former des équipes aux soins palliatifs</a> : c’est un coût financier et un coût humain conséquent. Pourtant, ces services peuvent pallier à beaucoup de demandes liées à des souffrances.&nbsp;Derrière la volonté de mourir, qui peut parfois apparaître lors de maladie, se cache souvent et surtout la volonté de ne pas souffrir.&nbsp;
<h2>Ton film est étonnamment joyeux et donne une vision de la mort assez sereine. Quels sont les retours que tu as eus depuis la réalisation de ce film notamment sur la connaissance des soins palliatifs et sur la vision que la population générale en a ?&nbsp;</h2>
Il y a quinze ans, les gens n’avaient pas l’air de connaître les soins palliatifs. Aujourd’hui les gens connaissent, c’est mieux, mais en ont souvent une vision très noire sauf s'ils ont vécu une expérience (car les expériences sont plus souvent positives que négatives).
J’ai rencontré un jour une spectatrice qui m’a vraiment touché. Elle m’a indiqué qu’elle ne voulait vraiment pas venir voir le film et que c’était une de ses amies qui l’y avait poussé. Elle était fan de cinéma mais m’expliquait regarder seulement des films qu’elle projetait comme “positif”. À la fin de la séance, elle m’a expliqué avoir été apaisée, et ne pas du tout regretter d’être venue car, oui, je pense que ce film est hyper positif. Ce que je retiendrai de cet échange, c’en est la conclusion :&nbsp;“Le seul problème de votre film, c’est qu’il faut trouver comment donner envie aux gens de venir le voir.”
Ce qui est difficile, c’est que je ne peux pas réellement dire que c’est un film sur la vie, pourtant pour moi, ça l’est plus qu’un film sur la mort, d’où son titre&nbsp;Vivants. Je pense que la culture est une façon d’aborder le sujet de façon moins brutale. Je cite souvent l’Homme Étoilé qui est infirmier et créateur de bandes dessinées sur les soins palliatifs ou encore Claire Oppert qui joue du violoncelle dans les unités de soins palliatifs. Je trouve que ces évènements culturels permettent de libérer la parole et les échanges qui s’ensuivent sont souvent très forts.
<h2>Tu dis dans différentes interviews être “né dans les soins palliatifs”. Ta vision des soins palliatifs a-t-elle changé entre l’avant-film (la vision externe au service par le contact avec ton papa) et l’après film (la vision interne au service) ?</h2>
C’est un sujet qui m’a toujours intéressé de par mon père et je me suis toujours beaucoup documenté. J’ai toujours été intéressé par la relation à l’autre, or c’est quelque chose de très présent dans les soins palliatifs. La preuve, j’ai créé un lien très fort avec l’équipe de l'Hôpital de Houdan. J’ai également passé du temps avec les familles et les patients. C’était beau de voir comment une famille, qui arrive en étant sur la défensive, va repartir en remerciant les soignants et en étant reconnaissante, finalement.&nbsp;
C’est plutôt dans l’après-film que ma vision a changé, et en négatif. Je vois actuellement qu’ils sont en difficulté, que le service ferme et ça me désole.
<h2>Vivre avec un père qui accompagne quotidiennement la mort t'a-t-il influencé dans ta vie et dans ta relation à la mort ? Cette relation à la mort a-t-elle changé depuis la réalisation du film ?&nbsp;</h2>
Je suis né après un frère décédé que je n’ai pas connu. Petit, je culpabilisais en me disant que s’il n’était pas mort, je ne serais pas vivant. Maintenant, j’ai changé de paradigme. Je me dis que c’est grâce à cette histoire, à sa mort, que je suis encore plus vivant. C’est sûrement au plus proche de la mort qu’on se rend compte qu’on est vivant.&nbsp;
Autour de moi, j’essaie de transmettre et d’échanger au maximum sur les soins palliatifs. Souvent les gens concernés ne sont pas prêts à parler des soins palliatifs : pour eux c’est toujours trop tôt. Alors que ce n’est jamais trop tôt, c’est juste une autre approche. Après je ne suis pas non plus expert donc je fais ce que je peux pour essayer de communiquer dessus.&nbsp;
Dans le film, il y a une des patientes, de 36 ans, qui a fait plusieurs allers-retours entre le service de soins palliatifs et son domicile. Dans l’imagerie collective, on pense toujours que les soins palliatifs n'existent que pour mourir. Mais ce n’est pas le cas, les soins palliatifs peuvent stabiliser le patient : apaiser sa douleur, c’est un accompagnement, on prépare, on prend soin de toi. Oui, on le sait peu souvent, mais les aller-retours sont possibles.&nbsp;
<h2>Le service de soins palliatifs de Houdan est en péril. Ton père prend sa retraite et il n’a pas, pour l’instant, de remplaçant. Penses-tu que les jeunes médecins sont réticents à travailler en soins palliatifs ?&nbsp;</h2>
Quand mon père est parti à la retraite, il y a eu une médecin qui a pris sa suite, en étant à 50%. Et les autres médecins qui étaient là avant le départ de mon père sont partis. Elle s’est donc retrouvée à tenir le service seule, ce qui est difficilement tenable. Aujourd’hui, l’hôpital ne trouve pas. Pourquoi ? On manque de médecins sur tout le territoire. On paye des décisions prises il y a longtemps. En plus, il s’agit d’un petit hôpital de campagne et non pas d’un grand GH.&nbsp;
Pourtant, Houdan dispose de plein de qualités. C’est une ville très sympa, très jolie,&nbsp;elle connaît le plein emploi. Elle est située à la campagne mais présente beaucoup de commerces. Je ne comprends pas qu’on ne trouve pas.
Suite à cette interview, nous avons été ravis d’apprendre que la pétition pour la réouverture de l’unité de soins palliatifs de Houdan a réuni près de 30 000 signatures. Cette pétition signée par des soignants, des familles de patients, des citoyens ayant vu le film Vivants, a eu gain de cause. Il y a une semaine, Catherine Vautrin annonçait l’arrivée prochaine de nouveaux médecins à l’USP de Houdan afin de continuer le travail entamé par le Docteur Grange depuis maintenant plus de 25 ans.
<a href=""https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-soinspall-projet-loi"" style=""margin-block:2em; text-decoration:none"" class=""flex items-center justify-center"" data-button-position=""bottom""><button class=""button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"">Regarder le webinaire sur le projet de loi, présenté par le Pr. Grange</button></a>
<div style=""position: relative; overflow: hidden; width: 100%; padding-top: 56.25%;""><iframe style=""position: absolute; top: 0; left: 0; bottom: 0; right: 0; width: 100%;height: 100%;"" title=""YouTube video player"" src=""https://www.youtube.com/embed/ACKb2rPbHa0?si=Yai8y8ZgyNXJHoH-"" frameborder=""0"" allowfullscreen=""allowfullscreen""></iframe></div>

Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », un film percutant et émouvant d’utilité publique, à l’aube des débats et du projet de loi sur la fin de vie. Au-delà d’un film sur la fin de vie, c’est une véritable ode à la vie que nous livre Victor derrière sa caméra. Retour sur la genèse de ce documentaire.

Fils du Dr Claude Grange, expert des soins palliatifs depuis plus de 30 ans, Victor est le réalisateur du documentaire « Vivants », sur la fin de vie.

Interview de Victor Grange, réalisateur du film documentaire Vivants | Santé Académie

Interview de Victor Grange

Interview de Victor Grange, réalisateur du film documentaire Vivants

Le rôle de l’IDEL est primordial au domicile des&nbsp;patients sous chimiothérapie.&nbsp;Réaliser la totalité de la chimiothérapie sous perfusion à domicile n’est pas possible, elles sont donc toujours débutées à l’hôpital. Mais, par la suite, c’est vous, IDEL, qui devenez le relai de l'hôpital. Grâce à la&nbsp;prise en charge des IDEL, les patients ont vu leur quotidien s’améliorer. Tous les ans, près de 4 000 personnes, en France, bénéficient d’un&nbsp;traitement sous chimiothérapie à domicile. Vous êtes les&nbsp;professionnels de santé&nbsp;les plus impliqués et indispensables dans la&nbsp;prise en charge de ces soins. Vous êtes garants de leur qualité et de vos bonnes pratiques. Suivre une&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/oncologie">formation oncologie</a> est capital pour garder vos compétences intactes.
Sommaire
<ul>
 <li><a href="#role" style="color:#000000">Le cancer : votre rôle d’IDEL indispensable à domicile</a></li>
 <li><a href="#soins" style="color:#000000">Les soins infirmiers dans le cadre d’une chimiothérapie à domicile</a></li>
 <li><a href="#cotations" style="color:#000000">Les cotations à retenir</a></li>
 <li><a href="#faq" style="color:#000000">Questions fréquemment posées</a></li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/fiche-pratique-ngap-cotation" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white">Télécharger la fiche pratique "cotation débranchement chimio""</button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="role">Le cancer : votre rôle d’IDEL indispensable à domicile</h2>
Il arrive que certains de vos patients découvrent une anomalie au cours d’une prise de sang. Qu’est-ce qui se passe ensuite ?
Ils vont chez leur médecin traitant : des examens complémentaires sont prescrits et vous êtes souvent les premiers à apprendre la triste nouvelle.Le diagnostic tombe, l’annonce de la maladie vient d’être donnée, c’est un cancer.&nbsp;Même si vous aussi vous êtes sonné par la triste nouvelle, il faut faire face car vous êtes alors leur bouée de sauvetage, et ils ont besoin de vous. Votre rôle est primordial, vous êtes à la fois une oreille bienveillante, présent pour répondre à leurs questions nombreuses et pour les accompagner dans cette épreuve difficile.
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Le cancer&nbsp;est une&nbsp;maladie chronique, la prise en charge est&nbsp;pluridisciplinaire et longue. Souvent, votre rôle d‘infirmière libérale intervient au moment des&nbsp;traitements par chimiothérapie à domicile. Le but est de permettre le meilleur suivi du patient, lui assurer un confort de prise en charge et un soutien capital dans cette douloureuse épreuve de la maladie.
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="soins">Les soins infirmiers dans le cadre d’une chimiothérapie à domicile</h2>
Si elles débutent à l’hôpital, les&nbsp;séances de chimiothérapie se terminent souvent au domicile du patient.&nbsp;
Les cures de chimiothérapies intraveineuses s’espacent dans le temps, alternant la pose de la cure à l’hôpital et le retrait de la perfusion de la chimiothérapie à domicile. Vous êtes celles et ceux qui permettent ce retour chez soi grâce à la mise en place d’une&nbsp;surveillance à domicile. Sans cette&nbsp;coordination ville-hôpital multidisciplinaire, cette prise en charge ne serait pas possible.
Le rôle de l’IDEL dans la&nbsp;surveillance des effets indésirables de la chimiothérapie à domicile&nbsp;est crucial et déterminant pour la suite des soins. Le suivi des patients sous chimiothérapie nécessite une prescription médicale ou un protocole écrit, daté et signé par un médecin. L’administration de solutés ou de médicaments par voie veineuse correspond à une&nbsp;séance de perfusion. Cette&nbsp;séance de perfusion de chimiothérapie à domicile&nbsp;nécessite une surveillance accrue et elle est rarement isolée : d’autres soins sont souvent réalisés souvent en parallèle de la&nbsp;prise en charge du cancer.
Avec le plan cancer, le rôle de l’équipe multidisciplinaire à domicile est devenu important, notamment avec une augmentation des compétences de chacun et chacune. Vous rencontrez alors souvent comme type des soins :
<ul>
 <li>la pose et l’ablation de l’aiguille sur PAC</li>
 <li>le pansement et/ou la séance d’entretien du picc line</li>
 <li>le rinçage (sous 48 heures)&nbsp; et réfection du pansement</li>
 <li>les injections ante et post chimiothérapie&nbsp;</li>
 <li>la supervision de la prise de médicaments</li>
 <li>les pansements annexes quand il y a eu opération</li>
 <li>sans oublier tout le soutien psychologique et la participation aux soins de support</li>
</ul>
La question que se posent souvent les IDEL est : dans le cadre d’une surveillance de perfusion de chimiothérapie anticancéreuse à domicile, que doit-on coter ?
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<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="cotations">Les cotations à retenir</h2>
Afin d’y répondre avec le plus de clarté possible, vous pouvez rejoindre la&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel">formation NGAP</a>, et&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/oncologie">la formation sur la surveillance d’un patient sous chimiothérapie à domicile</a>.
Mais voici quelques éléments de réponse.
Pour la&nbsp;prise en charge de chimiothérapie à domicile,&nbsp;3 cotations sont à retenir particulièrement :
<ul>
 <li>AMI 4 : Forfait pour l’organisation de la surveillance d’une perfusion,&nbsp;de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux, à l’exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent être notés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche)</li>
 <li>AMI 4.1 : Changement de flacon(s) ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose.</li>
 <li>AMI 5 :&nbsp;Forfait pour arrêt et retrait du dispositif d’une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur ; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue</li>
</ul>
Pour vous assurer de bien coter selon les règles de la NGAP, outre le fait de se former, voici ce que vous devez faire. Vous devez vérifier que l’ordonnance mentionne bien “Surveillance de la perfusion jusqu’à son retrait, retrait de la perfusion et rinçage, pansement”.
<ul>
 <li>Vous cotez AMI 4.1 (+ déplacement et indemnités qui s’appliquent) pour chaque intervention auprès du patient. Ces interventions doivent bien sûr être justifiées et tracées sur le dossier de soin</li>
 <li>Vous cotez AMI 5 le jour du&nbsp;retrait de la perfusion</li>
</ul>
Pour les autres soins souvent associés à la prise en charge, il en est de même, assurez-vous que tous les éléments soient mentionnés pour pouvoir coter selon les règles de la NGAP.
Les autres soins que vous pouvez rencontrer dans le cadre d’une chimiothérapie à domicile sont :&nbsp;
<ul>
 <li>les bilans sanguins</li>
 <li>les injections sous-cutanées et intraveineuses</li>
 <li>les pansements</li>
 <li>les soins de nursing suivant l’état du patient.</li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Questions fréquemment posées</h2>
Pour améliorer vos cotations, nous vous proposons une FAQ avec réponses de notre expert NGAP :&nbsp;
<h3>Existe-t-il des cotations spécifiques pour le patient cancéreux ?</h3>
Oui, il y a un article spécifique dans la NGAP (Art 4 du chap II). Nous retrouvons notamment les injections sous cutanées qui se cotent AMI 1,5. L’AMI 9 de perfusion courte passe AMI 10 et l’AMI 14 pour perfusion longue passe AMI 15.
<h3>Comment se cotent les pansements et rinçages de picc line ?</h3>
Il n’existe pas de cotation spécifique. Nous retrouvons simplement dans la NGAP la séance d’entretien de cathéter veineux central (AMI 4). Mais attention, cette cotation s’applique uniquement en dehors des périodes d’utilisation de la voie.
<h3>Comment peut-on coter l’organisation de la surveillance chez un patient avec une chimiothérapie ?</h3>
Il existe l’AMI 4 pour organisation de la surveillance (sans déplacement) qui correspond à une astreinte. Mais attention, cette cotation s’utilise uniquement les jours sans pose ni dépose. Et l’ordonnance doit clairement stipuler l’organisation de la surveillance.
<h3>Comment se cote un débranchement de chimiothérapie ?</h3>
Il s’agit d’un AMI 5 pour : “Forfait pour arrêt et retrait du dispositif d'une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue.”
<h3>À quoi correspond l’AMI 4,1 ?</h3>
Cet acte pour “Changement de flacon(s) ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose.” s’utilise dans tous les cas décrits. C’est également cet acte qui est utilisé lors d’une intervention non programmée suite à l’appel du patient pour une perfusion longue avec organisation de la surveillance.
<h3>Comment utiliser la MCI chez un patient cancéreux ?</h3>
La Majoration pour Coordination Infirmière (MCI) n’a rien à voir avec l’état cancéreux du patient. Elle s’utilise uniquement pour les pansements lourds et complexes et les patients en soins palliatifs. Attention la situation palliative ne s’applique pas à tous les patients cancéreux.
<h3>Chez un patient cancéreux, nous posons en même temps une hydratation et une alimentation sur 24h. Pouvons-nous cumuler 2 forfaits ?</h3>
Non, le forfait AMI 15 correspond à la préparation et à la pose DES produits. Un seul acte est donc cotable.
Vous l’aurez compris, aujourd’hui plus que jamais, l’acteur principal de la prise en charge de la chimiothérapie à domicile, c’est l’infirmière libérale. Connaître les soins et leurs prises en charge, savoir ce que vous pouvez coter ou non, il s’agit d’informations primordiales pour être au plus juste de vos pratiques&nbsp; Pour avoir une meilleure prise en charge, éviter les erreurs et les indus de la CPAM,&nbsp;pour savoir comment coter, vous pouvez nous rejoindre dans une&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel">formation NGAP</a> ou une&nbsp;<a target="_blank" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/oncologie">formation oncologie</a> et apprendre à distance tout ce que vous devez savoir pour devenir incollable.

Tous les ans c’est près de 4000 personnes, en France, qui bénéficient d’un traitement sous chimiothérapie à domicile. Vous êtes les professionnels de santé les plus impliqués et indispensables dans la prise en charge de ces soins. Maîtrisez les cotations des actes liés à la surveillance de ces patients.

4000 personnes par an en France bénéficient d’un traitement sous chimiothérapie à domicile grâce à la prise en charge des IDEL. Comment coter ces actes ?

Cotation et surveillance chimiothérapie à domicile | Santé Académie

Cotation chimiothérapie à domicile

Cotation et surveillance infirmière d’un patient sous chimiothérapie à domicile

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