<p>
    <strong>La surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans la prévention des accidents thromboemboliques ou hémorragiques. Ce suivi rigoureux, à domicile, permet de sécuriser le traitement, de réagir rapidement en cas d’effet indésirable et de garantir la continuité des soins en lien avec le médecin prescripteur et le laboratoire. Mais comment mettre en place cette surveillance ? Quels sont les signes d’alerte ?&nbsp;</strong>
</p>
<ul>
<li><a href="#pourquoi" style="color:#000000">Héparine, AVK : pourquoi surveiller de près ?</a></u></li>
<li><a href="#différences" style="color:#000000">Quelles différences entre héparines et AVK ?</a></li>
<li><a href="#surveillance" style="color:#000000">Quelles sont les méthodes de surveillance biologique ?</a></li>
<li><a href="#patients" style="color:#000000">Quelles sont les autres méthodes de surveillance des patients sous héparine et AVK ?</a></li>
<li><a href="#chirurgie" style="color:#000000">Anticoagulants et chirurgie : attention aux périodes charnières</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Héparine, AVK : pourquoi surveiller de près ?</h2>
<p>
    Les traitements anticoagulants sont largement prescrits pour<strong> prévenir ou traiter les thromboses veineuses, les embolies pulmonaires ou encore en post-opératoire</strong>. Mais leur efficacité repose sur un équilibre délicat. Trop dosés, ils exposent à des saignements parfois graves. Sous-dosés, ils laissent le risque thrombotique persister.
</p>
<p>
    La surveillance vise donc à :
</p>
<ul>
    <li>
        évaluer l’efficacité du traitement (prévenir une récidive thrombotique) ;
    </li>
    <li>
        limiter les complications (hémorragies, nécroses, interactions…) ;
    </li>
    <li>
        adapter le traitement selon l’évolution clinique ou biologique du patient.
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="différences">Quelles différences entre héparines et AVK ?</h2>
<p>
    Les héparines agissent rapidement :&nbsp;
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>L’héparine non fractionnée</strong> (HNF), administrée par voie IV ou SC, nécessite une surveillance biologique étroite, notamment par le dosage de l’activité anti-Xa ou du TCA. Elle se lie à l’antithrombine III pour inhiber la coagulation. Son administration est intraveineuse ou sous-cutanée.
    </li>
    <li>
        <strong>Les héparines de bas poids moléculaire</strong> (HBPM), comme l’énoxaparine, sont plus faciles à manier en ville mais doivent être utilisées avec prudence chez les insuffisants rénaux ou les patients âgés. Les injections d’HBPM doivent respecter les sites d’administration recommandés (abdomen), sans massage post-injection.
    </li>
</ul>
<p>
    Les <strong>AVK</strong> (Warfarine, Acénocoumarol) agissent en inhibant la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. Leur effet est retardé (24-72h) et leur variabilité interindividuelle élevée nécessite une surveillance biologique stricte. Le <strong>suivi de l’INR</strong> est la pierre angulaire du traitement par AVK. L’objectif est d’obtenir un INR stable dans la zone thérapeutique (souvent entre 2 et 3, selon l’indication). Trop bas : risque de thrombose ; trop élevé : risque hémorragique.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="surveillance">Quelles sont les méthodes de surveillance biologique ?</h2>
<h3>
    Pour les héparines
</h3>
<p>
    Indiqué dans certains cas, le dosage de l’anti-Xa permet d’évaluer l’effet réel des HBPM sur la coagulation. Il se réalise <strong>3 à 4 heures après l’injection</strong>. C’est un outil important dans les situations à risque (insuffisance rénale, extrêmes de poids, grossesse…).
</p>
<p>
    Pour l’HNF, le TCA est <strong>utilisé en hospitalisation pour ajuster les doses</strong>. En libéral, ce type de surveillance reste rare mais doit être connu en cas de relais ou de coordination avec l’hôpital.
</p>
<h3>
    Pour les AVK
</h3>
<p>
    En initiation, un INR est réalisé <strong>plusieurs fois par semaine</strong>. Une fois l’équilibre atteint, la fréquence peut être espacée (toutes les 2 à 4 semaines). Toute modification (changement d’alimentation, ajout de médicament, infection…) peut perturber l’INR.
</p>
<p>
    L’IDEL doit savoir repérer les situations à risque :&nbsp;
</p>
<ul>
    <li>
        <strong>INR &gt; 4,5</strong> (risque hémorragique accru)
    </li>
    <li>
        <strong>INR &lt; 1,5</strong> (perte d’efficacité).&nbsp;
    </li>
</ul>
<p>
    La transmission rapide des résultats au médecin traitant est indispensable pour réévaluer le traitement.
</p>
<p>
    Le rôle de l’IDEL est alors essentiel :&nbsp;
</p>
<ul>
    <li>
        veiller au respect des dates de prélèvement
    </li>
    <li>
        observer les signes d’alerte (ecchymoses, saignements, hématurie, méléna…)
    </li>
    <li>
        alerter le médecin si besoin
    </li>
</ul>
<h3>
    En pratique : protocoles de soins et conduites à tenir
</h3>
<p>
    Au quotidien, l’infirmier doit :
</p>
<ul>
    <li>
        s’assurer de l’identitovigilance du patient ;
    </li>
    <li>
        respecter scrupuleusement les modalités d’administration ;
    </li>
    <li>
        évaluer les signes cliniques de saignement ou de thrombose ;
    </li>
    <li>
        connaître les gestes à adopter en cas d’hémorragie (arrêt du traitement, compression, appel médical…).
    </li>
</ul>
<p>
    Certaines situations imposent une vigilance accrue : patients polymédiqués, dénutrition, insuffisance hépatique ou rénale, contexte de chute ou de plaies.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="patients">Quelles sont les autres méthodes de surveillance des patients sous héparine et AVK ?</h2>
<p>
    Une <strong>inspection régulière de la peau</strong> (ecchymoses, hématomes), <strong>des urines, des selles </strong>(méléna), <strong>des gencives ou des règles</strong> permet un repérage précoce. L’IDEL interroge aussi le patient sur d’éventuels maux de tête, douleurs inhabituelles, vertiges… Face à une suspicion d’hémorragie, l’IDEL interrompt l’administration et alerte immédiatement le médecin. Selon la gravité, un transfert vers les urgences peut être nécessaire. L’utilisation de l'antidote (vitamine K pour les AVK) est décidée par le prescripteur.
</p>
<p>
    Douleurs au point d’injection, allergies, réactions cutanées, fluctuations de l’INR… doivent être signalées et tracées. L’IDEL peut aussi jouer un rôle de médiateur dans l’ajustement du traitement.
</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="chirurgie">Anticoagulants et chirurgie : attention aux périodes charnières</h2>
<p>
    Certaines pathologies (fibrillation auriculaire, valve mécanique, antécédents de thrombose) exposent à un risque élevé en cas d’interruption d’un traitement anticoagulant. L’IDEL doit vérifier l’indication et informer l’équipe médicale si une chirurgie est prévue.&nbsp;
</p>
<p>
    L’évaluation du risque thromboembolique (type de pathologie, antécédents, indication du traitement) guide la décision. La reprise post-opératoire doit être adaptée au risque hémorragique du geste réalisé. L’IDEL peut être <strong>amené à surveiller les signes de saignement, reprendre une HBPM relais, assurer la reprise de l’AVK et organiser les bilans biologiques de contrôle</strong>.
</p>
<p>
    Selon le niveau de risque, un relais par HBPM peut être mis en place avant l’arrêt des AVK. L’IDEL intervient souvent dans l’administration et la surveillance de ces relais.<br>
    Toutes ces subtilités peuvent porter à confusion, c’est pourquoi Santé Académie proposer une formation <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/anticoagulant-avk">Surveillance et suivi des patients souffrant de pathologies cardiaques - Risques liés aux anticoagulants</a>.
</p>
<p>
    Le bon usage des anticoagulants repose sur une coordination étroite entre le médecin, le laboratoire et l’infirmier. À domicile, l’IDEL est souvent le premier à repérer une complication ou une dérive biologique. D’où l’importance de maîtriser les mécanismes d’action, les modalités de surveillance, et les conduites à tenir. La formation continue reste essentielle pour actualiser ses connaissances et sécuriser les prises en charge.
</p>
<p>
    <i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i>
</p>

La surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans la prévention des accidents thromboemboliques ou hémorragiques.

Découvrez comment la surveillance des traitements anticoagulants fait partie intégrante du quotidien infirmier. Chez les patients sous héparine ou antivitamines K (AVK), les IDEL ont un rôle central dans cette surveillance.

Surveillance des patients sous héparine et AVK : protocoles et outils pratiques

Surveillance des patients sous héparine et AVK

<p><strong>Dans un cabinet médical, il n’est pas rare de rencontrer des patients dont le poids évolue insidieusement au fil des ans. Parfois, l’alerte est donnée tardivement, face à une complication métabolique, cardiovasculaire ou articulaire. Pourtant, repérer l’obésité à un stade précoce permet de prévenir ces comorbidités et d’éviter des trajectoires de santé plus complexes. Encore faut-il aborder le sujet avec justesse. Car parler de poids, c’est aussi parler d’image corporelle, d’histoire personnelle, de rapport à la nourriture et à soi.</strong></p>
<p><strong>Dans cette approche, le rôle du médecin généraliste s’accompagne d’une responsabilité : celle de poser les bons mots, d’éviter la stigmatisation, et de ne pas déclencher, par une prescription mal calibrée ou un discours malveillant, les prémices d’un trouble du comportement alimentaire. &nbsp;Agir dès les premiers signes, oui, mais avec prudence et discernement.</strong></p>
<p>​​</p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#signes">Quels sont les signes précoces de l’obésité ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#dépister">Comment dépister précocement l’obésité ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#prévenir">L’importance du soutien émotionnel</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#erreurs">Comment prévenir l’obésité à long terme ?</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="signes">Quels sont les signes précoces de l’obésité ?</h2>
<h3>Les signes physiques&nbsp;</h3>
<p>Le premier signal d’alerte reste bien souvent u<strong>ne modification de la morphologie ou une prise de poids continue</strong>, qui dépasse les variations normales. L’indice de masse corporelle (IMC) et les mesures corporelles (mesure du tour de taille et hanche) permettent un premier dépistage. À savoir que l'IMC est un outil de dépistage de l'obésité, mais présente certaines limites et n'évalues pas la présence de répercussions cliniques d'organe.</p>
<h3>L’évaluation des habitudes alimentaires&nbsp;</h3>
<p>Derrière un surpoids, il y a rarement une seule cause.<strong> L’alimentation déséquilibrée est souvent multifactorielle</strong> : grignotages répétés, sauts de repas, consommation excessive de produits sucrés ou ultra-transformés… Mais ces comportements ne sont pas à juger. Ils s’analysent dans un contexte plus large : habitudes familiales, stress, troubles du sommeil, précarité, TCA (hyperphagie, anorexie, boulimie). Le but n’est pas de culpabiliser le patient, mais de comprendre les mécanismes à l’œuvre pour pouvoir les accompagner avec bienveillance.</p>
<h3>L’analyse du niveau d’activité physique</h3>
<p>La sédentarité est un facteur aggravant. Les personnes passent désormais <strong>en moyenne plus de six heures par jour assis</strong>, entre travail, école et loisirs numériques. Un changement dans les routines, une réduction des déplacements actifs (à pied, à vélo), ou la disparition d’une activité sportive régulière peut contribuer à un déséquilibre énergétique progressif. Là encore, le rôle du médecin est d’interroger sans pointer, en encourageant le mouvement sous toutes ses formes, plutôt qu’en imposant un « retour au sport » contraint.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="dépister">Comment dépister précocement l’obésité ?</h2>
<h3>Les outils cliniques</h3>
<p>L’<strong>indice de masse corporelle</strong> (IMC), calculé en fonction du poids et de la taille, reste un outil de repérage simple, mais il présente des limites car peut sous estimer,voire sur estimer l'adiposité et n'informe pas sur les repercussions cliniques. Il doit être interprété avec nuance, en tenant compte de l’âge, du sexe, de la masse musculaire et de l’évolution antérieure du poids.</p>
<p>Chez les enfants, il doit être croisé avec les courbes de croissance et interprété à la lumière de l’évolution globale de la personne. Chez l'adulte le calcul de l'IMC doit idéalement être complété par une mesure du tour de taille et de hanche.</p>
<p>D’autres indicateurs comme <strong>le score de corpulence ou l’analyse de la composition corporelle</strong> peuvent compléter l’évaluation. Attention toutefois à l’effet performatif d’un chiffre : annoncer un « surpoids » sans accompagnement ou sans explication peut provoquer de l’anxiété, de la honte, voire déclencher un comportement alimentaire pathologique.</p>
<h3>Les questionnaires et outils d’auto-évaluation</h3>
<p>Des outils d’auto-évaluation, souvent utilisés par les équipes pluridisciplinaires ou en milieu scolaire (si le patient concerné est un mineur), permettent de <strong>mieux comprendre le rapport à l’alimentation, à l’activité physique, au corps</strong>. Ils peuvent aussi impliquer les familles dans une démarche de changement positif. Mais leur usage doit rester cadré : ces questionnaires ne sont ni des diagnostics, ni des étiquettes, et leur interprétation nécessite un échange humain et empathique.</p>
<p>Le tout est de <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/surpoids-obesite?">se former à l’obésité en tant que médecin généraliste</a> pour accompagner au mieux les patients présentant des signes précoces de cette pathologie.&nbsp;</p>
<p><strong>!</strong> <strong><u>Point de vigilance important</u></strong> : les régimes restrictifs comportent des risques et ne représentent généralement pas la solution pertinente à la situation. Ils sont, au contraire, identifiés comme l’un des principaux facteurs de risque de troubles du comportement alimentaire. Avant de proposer une stratégie alimentaire, il est essentiel d’évaluer la relation au corps, à la nourriture, et à la pression sociale. Les recommandations doivent aller vers une alimentation équilibrée, non culpabilisante, et compatible avec la vie sociale de votre patient.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="importance">L’importance du soutien émotionnel</h2>
<p>L’obésité, surtout chez l’adolescent, a u<strong>n impact direct sur l’estime de soi, le rapport à l’image corporelle, et parfois sur la santé mentale globale</strong>. L’isolement, les moqueries, le harcèlement scolaire sont autant de souffrances silencieuses qui peuvent entretenir un cercle vicieux. Le médecin doit rester attentif aux signaux faibles : repli social, tristesse, anxiété, troubles du sommeil. L’écoute active, sans jugement, fait partie intégrante de la démarche thérapeutique.</p>
<p>Dans certaines régions, des dispositifs existent pour proposer aux jeunes en situation de surpoids un accompagnement global : diététiciens, psychologues, éducateurs médico-sportifs, ateliers en groupe, médiation par l’activité physique…&nbsp;</p>
<p>De nombreuses associations, collectivités locales ou structures de santé proposent des groupes de parole, des ateliers nutrition ou des activités physiques adaptées. Ces ressources sont précieuses pour <strong>rompre l’isolement, créer du lien et renforcer l’engagement dans une démarche de santé globale</strong>.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="prévenir">Comment prévenir l’obésité à long terme ?</h2>
<p>Agir en amont, c’est aussi s’impliquer dans des actions collectives : campagnes de sensibilisation, interventions en milieu scolaire ou professionnel, partenariats avec les collectivités pour promouvoir une alimentation saine et l’activité physique. Ces programmes ont un impact à long terme, surtout s’ils sont menés de manière inclusive et non stigmatisante. Des <strong>consultations régulières </strong>permettent d’instaurer une relation de confiance, de prévenir les dérives comportementales (comme les régimes extrêmes) et d’ajuster l’accompagnement en fonction de l’évolution du patient.</p>
<p><strong>Il ne s’agit pas de contrôler, mais d’accompagner</strong>. Et d’éviter que la prise de poids ne devienne un facteur de honte ou de retrait des soins.</p>
<p>Le repérage précoce de l’obésité est une démarche nécessaire, mais elle doit s’accompagner d’une grande vigilance éthique. Agir trop tard expose à des complications métaboliques. Mais agir trop brutalement, sans écouter, sans nuancer, peut générer des souffrances encore plus profondes. Le rôle du médecin est donc d’anticiper, sans prescrire à la hâte ; de conseiller, sans culpabiliser ; et de soutenir, sans réduire l’enfant à son poids. Car prévenir l’obésité, c’est aussi préserver la santé mentale.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i></p>

Dans un cabinet médical, il n’est pas rare de rencontrer des patients dont le poids évolue insidieusement au fil des ans. Parfois, l’alerte est donnée tardivement, face à une complication métabolique, cardiovasculaire ou articulaire. Pourtant, repérer l’obésité à un stade précoce permet de prévenir ces comorbidités et d’éviter des trajectoires de santé plus complexes.

Re-découvrez, en tant que médecin généraliste, comment effectuer un repérage précoce de l'obésité. Comment agir dès les premiers signes ? Comment s'adresser au patient ? Réponse.

Repérage précoce de l’obésité : comment agir dès les premiers signes ?

Repérage précoce de l’obésité

<p>Chez Santé Académie, les retours d'expériences nous permettent de progresser et d'affiner nos formations. Nous sommes donc allés à la rencontre de certains d'entre vous afin d'avoir votre aperçu sur notre travail.</p>
<p>C'est au tour d'Hélène Dussous de donner son avis sur la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/urgence-premiers-secours"><strong>formation "Urgences et Premiers secours"</strong></a> suivie au mois de mai. Elle est infirmière depuis environ 15 ans et travaille actuellement au service de santé des armées à Strasbourg, où elle est affectée à l'état-major.</p>
<p>« <i>J'avais déjà suivi des formations en e-learning, notamment sur les langues, mais celle de Santé Académie m'a paru vraiment bien construite.</i> »</p>
<h2>Entretien avec la Dr Dussous</h2>
<p><strong>Comment avez-vous connu Santé Académie ?&nbsp;</strong></p>
<p>« <i>J'ai connu Santé Académie grâce à notre cellule formation qui nous a proposé de faire appel à vos services en matière de formation continue. J'ai suivi la formation « Urgence et premiers secours » au mois de mai. </i>»</p>
<p><strong>Pouvez-vous décrire votre expérience chez Santé Académie ?</strong></p>
<p>« <i>J'ai beaucoup apprécié la continuité pédagogique de la formation. Il y avait de nombreux cas concrets, ce qui rendait la formation bien plus vivante que des cours purement théoriques. C'était clair et accessible. C'est une formation très pratique, avec un contenu ciblé, sans surcharge d'informations. J'ai aussi beaucoup apprécié le format distanciel, car il permettait de progresser à son propre rythme, en fonction des chapitres et surtout de nos contraintes professionnelles. </i>»</p>
<p><strong>Quelles sont les fonctionnalités qui vous ont le plus plu ?</strong></p>
<p>« <i>J'ai trouvé les fiches récapitulatives à la fin de chaque module très utiles. Elles permettent de condenser tout ce que nous avons appris et de les conserver dans un format propre et pratique.</i></p>
<p><i>Et pendant la formation, j'ai particulièrement aimé l'interface de la plateforme. Elle est très intuitive, et le fait qu'il y ait une application utilisable dans le train ou en voiture était un vrai plus. Cela permet de passer son temps de façon utile lors des déplacements. </i>»</p>
<p><strong>Comment avez-vous intégré la formation à votre pratique professionnelle ?</strong></p>
<p>« <i>Cette formation m'a permis de me replonger dans des situations que je peux rencontrer dans mon travail quotidien. Elle m’a offert une belle remise à jour sur certaines pratiques. </i>»</p>
<p><strong>Voudriez-vous refaire des formations avec Santé Académie ?</strong></p>
<p>« <i>J’attends avec impatience de nouvelles propositions de formation. J'aimerais beaucoup être retenue pour en suivre d'autres. </i>»</p>
<p>Comme Mme Dussous, rejoignez des milliers de professionnels qui se forment chaque jour avec Santé Académie. Accédez à des formations conçues par des experts et adaptées à votre emploi du temps.<br>&nbsp;</p>
<div style="display:flex;justify-content:center;"><a class="flex items-center justify-center" style="margin-block:2em;text-decoration:none;" target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/drh" data-button-position="mid"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 text-white"> <span class="px-1">Catalogue Établissements de santé</span> </button>&nbsp;</a></div>

Chez Santé Académie, les retours d'expériences nous permettent de progresser et d'affiner nos formations. Nous sommes donc allés à la rencontre de certains d'entre vous afin d'avoir votre aperçu sur notre travail.  C'est au tour d'Hélène Dussous de donner son avis sur la formation "Urgences et Premiers secours" suivie au mois de mai.

Découvrez l'interview exclusive de l'infirmière Hélène Dussous pour Santé Académie à propos de la formation "Urgence et Premiers secours".

Former pour mieux soigner : Mme Dussous partage son expérience avec Santé Académie

Interview Mme Dussous - Infirmière en établissement

<p><strong>Dans un établissement de santé, la bientraitance n’est ni un concept figé, ni une grille de conduite toute faite. Elle ne se résume pas à une série de gestes convenus ou à des intentions bienveillantes posées en surface. Elle s’incarne, au quotidien, dans les comportements, les décisions et la culture d’un établissement. Et comme toute culture, elle se construit, s’interroge, se partage. Comment faire en sorte que la bientraitance ne soit pas seulement un mot sur une charte, mais une réalité vécue et soutenue dans l’ensemble d’un établissement de santé ?</strong></p>
<ul>
    <li><a style="color:#000000;" href="#enjeux">Les enjeux de la bientraitance en établissement de santé</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#bénéfices">Les bénéfices de la bientraitance sur un établissement</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#bientraitance">La bientraitance, une notion à questionner sans cesse</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#intégrer">Comment intégrer la bientraitance dans la culture organisationnelle ?</a></li>
    <li><a style="color:#000000;" href="#certification">La bientraitance et la certification des établissements de santé</a></li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="enjeux">Les enjeux de la bientraitance en établissement de santé</h2>
<p>La bientraitance s'inscrit dans une <strong>démarche volontaire et proactive</strong> visant à promouvoir :&nbsp;</p>
<ul>
    <li>le respect</li>
    <li>la dignité</li>
    <li>le bien-être de chaque patient</li>
</ul>
<p>Mais elle va bien au-delà du soin : elle concerne aussi <strong>l'accompagnement, l'écoute, la communication, l’environnement, et même l’organisation du travail</strong>.&nbsp;</p>
<p>Face à la complexité croissante des parcours de soins, à l’augmentation de la charge mentale des soignants, ou encore à la diversité des publics pris en charge, promouvoir la bientraitance devient un levier incontournable pour garantir une qualité de prise en charge réellement centrée sur la personne.</p>
<p>Dans ce contexte, les établissements de santé sont confrontés à un double défi : <strong>assurer la sécurité des soins tout en favorisant une relation humaine et respectueuse</strong>.&nbsp;</p>
<p>Or, ces deux objectifs sont indissociables. La maltraitance passive – celle qui découle d’un manque de temps, de coordination ou de communication – n’est pas toujours intentionnelle, mais elle peut avoir des conséquences lourdes sur le vécu des patients et sur l’engagement des soignants. C’est pourquoi une formation à la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/pro-de-sante/bientraitance?exercice=etablissement">bientraitance des patients</a> peut être bénéfique à vos équipes.&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="bénéfices">Les bénéfices de la bientraitance sur un établissement</h2>
<p>Intégrer la bientraitance à tous les niveaux d’un établissement n’est pas seulement un objectif éthique ; c’est aussi un <strong>facteur de performance organisationnelle</strong>. Un climat de bientraitance favorise : &nbsp;</p>
<ul>
    <li>un meilleur ressenti des patients ;</li>
    <li>réduit les tensions et les réclamations ;</li>
    <li>peut même améliorer les résultats cliniques.</li>
</ul>
<p>Pour les professionnels, c’est aussi <strong>un facteur de reconnaissance et de motivation</strong>. Travailler dans un environnement qui valorise la qualité relationnelle, le dialogue et la prise en compte du vécu des soignants et des soignés contribue à <strong>prévenir l’épuisement professionnel et </strong><a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/media/article/etab-gestion-stress-soignants"><strong>réduire le stress des soignants</strong></a>. Cela améliore la coopération entre équipes, renforce le sentiment d’appartenance et participe au développement d’un collectif solide.</p>
<p>Quant à la gouvernance, <strong>elle y gagne en lisibilité et en légitimité</strong>. Car un établissement qui fait de la bientraitance une priorité visible et mesurable envoie un signal clair à ses usagers, à ses équipes et à ses partenaires : celui d’un engagement profond pour une prise en charge humaine, cohérente et sécurisée.</p>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="bientraitance">La bientraitance, une notion à questionner sans cesse</h2>
<p>Il serait tentant de chercher une définition universelle et immuable de la bientraitance. Mais cela reviendrait à ignorer la réalité du terrain. La bientraitance ne peut pas être prescrite de manière rigide : <strong>elle demande de la réflexion, du discernement, et une capacité constante à se remettre en question</strong>.</p>
<p>Ce qui est perçu comme bienveillant dans un contexte donné peut ne pas l’être dans un autre. La culture, la personnalité, l’histoire et les attentes du patient doivent être prises en compte. C’est pourquoi il est essentiel de <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.santeacademie.com/formation/drh">former les professionnels des établissements</a> à adopter une posture réflexive : savoir s’interroger sur ses pratiques, ses intentions et ses effets réels. Cette vigilance éthique, ce « prendre soin du soin », est au cœur d’une démarche de bientraitance durable.</p>
<p>Disposer d’outils pour observer, discuter et ajuster les pratiques est fondamental. Groupes d’analyse des pratiques, temps de retour d’expérience, recueil du ressenti des patients et des équipes : autant de leviers pour nourrir une culture du questionnement plutôt que du pilotage par simple conformité.</p>
<h2>Comment intégrer la bientraitance dans la culture organisationnelle ?</h2>
<p>Il ne suffit pas d’édicter des principes. La bientraitance doit être portée par la direction, incarnée dans le management, traduite dans les procédures, et soutenue par des formations régulières. Elle implique une <strong>approche transversale</strong>, qui concerne à la fois les soins, la logistique, l’accueil, la restauration ou encore l’entretien des locaux.</p>
<h3>Poser un cadre clair et partagé</h3>
<p>Cela passe par une charte, certes, mais surtout par des <strong>temps d’échanges, de co-construction avec les équipes</strong>. Ensuite, il est nécessaire d’identifier des référents ou des ambassadeurs de la bientraitance, capables d’animer la dynamique au sein des services. Ces référents ne sont pas là pour contrôler, mais pour soutenir, accompagner, faire vivre une démarche collective.</p>
<h3>Définir des indicateurs qualitatifs</h3>
<p>Le pilotage de la bientraitance peut également s’appuyer sur des indicateurs de qualité : retours des patients, taux de participation aux formations, taux de signalement d’événements indésirables, observations de terrain… Ces données permettent <strong>d’ajuster les actions, d’identifier les marges de progrès, et surtout de valoriser les réussites</strong>.</p>
<h3>Prendre soin des soignants</h3>
<p>Impossible de demander à des professionnels épuisés, isolés ou désengagés d’incarner une relation de soin humaniste. Les actions de soutien, de reconnaissance et de développement professionnel doivent donc<strong> être vues comme un socle</strong> – et non comme un supplément d’âme.</p>
<h2>La bientraitance et la certification des établissements de santé</h2>
<p>Depuis plusieurs années, la <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.has-sante.fr/">Haute Autorité de Santé</a> (HAS) intègre la notion de bientraitance dans les référentiels de certification. Cette exigence dépasse le cadre déclaratif : il s’agit de démontrer que l’établissement met en œuvre une politique de bientraitance concrète, mesurable, et partagée.</p>
<p>La certification évalue ainsi la capacité de l’établissement à : &nbsp;</p>
<ul>
    <li>prévenir les maltraitances</li>
    <li>garantir une prise en charge respectueuse des droits et des attentes des patients</li>
    <li>faire vivre une culture du respect mutuel entre les professionnels</li>
</ul>
<p>En ce sens, la bientraitance devient un indicateur de maturité organisationnelle. Un établissement capable de démontrer qu’il questionne ses pratiques, qu’il forme ses équipes, qu’il valorise les retours d’expérience et qu’il réagit aux signaux faibles, est un établissement plus solide, plus agile, plus fiable.</p>
<p><i>Cet article a été validé par des professionnels de santé et vérifié par des sources sûres au moment de sa publication. Il ne prétend cependant pas à l’exhaustivité des informations fournies. Le présent article n’a qu’un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil médical.</i><br>&nbsp;</p>

Dans un établissement de santé, la bientraitance n’est ni un concept figé, ni une grille de conduite toute faite. Elle ne se résume pas à une série de gestes convenus ou à des intentions bienveillantes posées en surface. Elle s’incarne, au quotidien, dans les comportements, les décisions et la culture d’un établissement.

Découvrez comment intégrer le concept de bientraitance dans un établissement de santé. Quelles sont les stratégies pour intégrer cette notion dans la culture organisationnelle ?

Stratégies pour intégrer la bientraitance dans la culture organisationnelle

Intégrer la bientraitance dans la culture organisationnelle

<p>
    Comme tous les mercredis, Santé Académie vous propose <strong>une revue hebdomadaire sur l’actualité qu’il ne fallait pas manquer</strong> ! Un rapide coup d’œil sur les temps forts de la semaine pour rester informé sur le monde de la santé.<br>
    En officine, en établissement ou libéral, vous trouverez forcément <strong>de quoi enrichir votre pratique et alimenter vos réflexions</strong>. Découvrez sans attendre les faits marquants et les tendances qui façonnent votre quotidien professionnel.
</p>
<ul>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#officine">Pharmacie et officine</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#primaires">Soins primaires, exercice coordonné et rémunération</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#pratiques">Infirmiers et pratiques avancées</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#publique">Santé publique et prévention</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#innovation">Numérique et innovation</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#gouvernance">Financement et gouvernance hospitalière</a>
    </li>
    <li>
        <a style="color:#000000;" href="#vie">Fin de vie et aide à mourir</a>
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="officine">
    Pharmacie et officine
</h2>
<ul>
    <li>
        La grille des salaires des préparateurs et pharmaciens adjoints a été révisée pour mieux refléter la réalité du terrain. (Le Quotidien du pharmacien)
    </li>
    <li>
        L’Ordre national des pharmaciens rappelle l’importance de maintenir l’exigence de formation du DES de pharmacie hospitalière pour garantir une prise en charge équitable et de qualité dans toutes les PUI. (L'Ordre national des pharmaciens)
    </li>
    <li>
        Le dispositif Osys, expérimenté depuis 2021 pour orienter les patients en premier recours via les officines, pourrait être généralisé dès cet été. (Le Moniteur des pharmacies)
    </li>
    <li>
        L’ANSM exclut la substitution des insulines par des biosimilaires en officine en raison de risques pour les patients diabétiques. (Le Moniteur des pharmacies)
    </li>
    <li>
        Le syndicat des ORL critique vivement la récente extension des délégations de tâches aux pharmaciens pour la prise en charge des sinusites. (Egora)
    </li>
    <li>
        Le Sénat a adopté un article de loi élargissant les compétences des pharmaciens à la prise en charge de pathologies simples, suscitant une vive opposition de nombreux médecins inquiets pour la sécurité des patients et l’avenir de la médecine générale. (Egora)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="primaires">
    Soins primaires, exercice coordonné et rémunération
</h2>
<ul>
    <li>
        L’Assurance Maladie lance un appel à candidatures pour expérimenter, dès janvier 2026, un nouveau mode de rémunération à la capitation destiné aux équipes de soins libérales volontaires. (Ameli)
    </li>
    <li>
        Le Gouvernement a opté pour une rémunération mixte des docteurs juniors en médecine générale, comprenant une part fixe et une part variable selon l'activité, les zones d'exercice et la participation à la permanence des soins. (Egora)
    </li>
    <li>
        Une proposition de loi votée au Sénat prévoit que tous les médecins, même salariés, consacrent jusqu’à deux jours par mois à des consultations dans des zones sous-dotées. (Egora)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="pratiques">
    Infirmiers et pratiques avancées
</h2>
<ul>
    <li>
        Le dispositif de certification de décès par les IDEL, expérimenté avec succès dans six régions, est désormais généralisé à l’ensemble du territoire. (Fédération nationale des infirmiers)
    </li>
    <li>
        130 000 jeunes infirmiers sont privés du droit de prescription vaccinale faute d'intégration de la formation dans leur cursus initial, freinant l’impact attendu sur la prévention. (Caducee)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="publique">
    Santé publique et prévention
</h2>
<ul>
    <li>
        Près de 6 millions de Français souffrent d’hypertension artérielle sans le savoir, rappelant l’importance du dépistage régulier pour prévenir les complications graves. (Ameli)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="innovation">
    Numérique et innovation
</h2>
<ul>
    <li>
        L’Agence du Numérique en Santé lance une nouvelle édition de l’appel à projets « Structures 3.0 » pour financer l’évaluation de solutions numériques innovantes dans le champ du bien vieillir et de la santé mentale. (E-Santé Gouv)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="gouvernance">
    Financement et gouvernance hospitalière
</h2>
<ul>
    <li>
        Arnaud Robinet, président de la Fédération hospitalière de France, alerte sur le déficit historique de près de 3 milliards d’euros des établissements publics, soulignant un risque de dégradation plus grave qu’avant la crise du Covid. (Le Quotidien du médecin)
    </li>
    <li>
        Une instruction sur le suivi financier et la performance des établissements de santé sera publiée d’ici l’été, a annoncé la DGOS à Santexpo. (APM News)
    </li>
    <li>
        La DGOS lance un "parcours manager" destiné à former 70 000 cadres de la fonction publique hospitalière dont la formation Santé Académie. Ce programme de formation commun sera officiellement présenté mercredi au salon Santexpo à Paris. (APM News)
    </li>
    <li>
        Plusieurs PU-PH ont déposé plainte contre l’AP-HP pour harcèlement moral, dénonçant un management abusif et des procédures disciplinaires instrumentalisées. (What's Up Doc)
    </li>
    <li>
        Une enquête révèle que 75 % des médecins hospitaliers anesthésistes et réanimateurs dépassent la limite légale de 48 heures hebdomadaires, et militent pour une réduction à 39 heures hebdomadaires. (Egora)
    </li>
</ul>
<h2 style="scroll-margin-top:6rem;" id="vie">
    Fin de vie et aide à mourir
</h2>
<ul>
    <li>
        L’examen en séance publique des propositions de loi sur les soins palliatifs et le droit à l’aide à mourir à l’Assemblée nationale risque d’être retardé, l’examen du premier texte restant très incomplet. (APM News)
    </li>
    <li>
        L’Assemblée nationale a adopté le principe d’un droit à l’aide à mourir, strictement encadré par l’auto-administration obligatoire de la substance létale par le patient, sauf impossibilité physique. (APM News)
    </li>
    <li>
        Les députés ont adopté les critères d’éligibilité à l’aide à mourir, excluant la seule souffrance psychologique. (APM News)
    </li>
</ul>
<h2>
    Source :&nbsp;
</h2>
<ul>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.apmnews.com/en_direct.php">APM News</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.egora.fr/">Egora</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.whatsupdoc-lemag.fr/">What's up Doc</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.lequotidiendumedecin.fr/">Le Quotidien du médecin</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://esante.gouv.fr/">E-Santé Gouv</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.ameli.fr/assure/actualites">Ameli</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.caducee.net/">Caducee</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://fni.fr/">Fédération nationale des infirmiers</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/">Le Moniteur des pharmacies</a>
    </li>
    <li>
        <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.ordre.pharmacien.fr/les-communications/les-communications">L'Ordre des pharmaciens</a>
    </li>
</ul>

Comme tous les mercredis, Santé Académie vous propose une revue hebdomadaire sur l’actualité qu’il ne fallait pas manquer ! Semaine 21, du 14 au 21 mai 2025.

Revue de presse du monde de la santé - Semaine 21

L'essentiel de l'actualité santé - Semaine 21

<p><strong>Nous sommes fin f&eacute;vrier et, les tant attendus, Jeux Olympiques (JO) de Paris d&eacute;buteront dans 5 mois. Le m&eacute;tro parisien est au c&oelig;ur de toutes les discussions. Pourtant, les transports ne sont pas le seul secteur qui risque d&rsquo;&ecirc;tre chamboul&eacute; pendant ces deux mois d&rsquo;&eacute;t&eacute;. Une telle initiative publique a, &eacute;videmment, d&rsquo;importants impacts sociaux et &eacute;conomiques, mais qu'en est-il de son impact sur le secteur de la sant&eacute; ?</strong></p>
<p>Sur le court terme, il est primordial d&rsquo;envisager les retentissements sanitaires que vont avoir ces jeux en pr&eacute;voyant une forte mobilisation des structures et professionnels de sant&eacute;. C&rsquo;est dans cette optique que les h&ocirc;pitaux de l&rsquo;AP-HP et&nbsp; le comit&eacute; d&rsquo;organisation des JO se pr&eacute;parent.</p>
<p>En effet, pas moins de <strong>261 risques</strong> ont &eacute;t&eacute; list&eacute;s et associ&eacute;s aux Jeux Olympiques de 2024 par &ldquo;l&rsquo;analyse nationale des risques&rdquo; des autorit&eacute;s fran&ccedil;aises. Parmi eux, outre ceux&nbsp; d&rsquo;attentats, de mouvement de foule ou de cyberattaques, il existe &eacute;videmment des risques sanitaires. Par exemple, sont recens&eacute;es les toxi-infections alimentaires (comme aux JO de Londres), les intoxications lors des &eacute;preuves de natation en eaux fluviales, les maladies sexuellement transmissibles ou encore la superposition des &eacute;pid&eacute;mies saisonni&egrave;res (covid, canicule&hellip;).</p>
<p>Nous avons list&eacute; pour vous, professionnels de sant&eacute;, les chiffres clefs du bouleversement que vont avoir ces quelques semaines sportives sur nombreux d&rsquo;entre vous, notamment si vous habitez &agrave; Paris ou en p&eacute;riph&eacute;rie.&nbsp;</p>
<h2>JO 2024 : l&rsquo;Impact sur le syst&egrave;me de sant&eacute;</h2>
<p><img alt="Infographie sur l'impact des Jeux Olympiques sur le système de santé français"  src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/ETAB/Site/20240220-etab-jo2024-illu1.webp" /></p>
<p>&Agrave; court terme, les jeux olympiques vont donc demander une mobilisation accrue du secteur m&eacute;dical et des soignants, mais qu&rsquo;en est-il de l&rsquo;impact des jeux Olympiques sur la sant&eacute; des fran&ccedil;ais ? Le sport, on ne le remet plus en cause aujourd&rsquo;hui, est un facteur de bonne sant&eacute; et ces jeux sont un moyen, depuis l&rsquo;annonce de leur organisation en France, de promouvoir la pratique d&rsquo;une activit&eacute; physique et sportive (APS) quotidienne et donc d&rsquo;am&eacute;liorer l&rsquo;&eacute;tat de la sant&eacute; des fran&ccedil;ais.</p>
<p>Pour rappel, 90 minutes d&rsquo;exercice physique d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e par semaine permet de r&eacute;duire, chez l&rsquo;adulte, le risque de mort pr&eacute;matur&eacute;e d&rsquo;environ 20%. Lorsque cette pratique est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 300 minutes, le risque diminue de 35%.</p>
<h2>JO 2024 : L&rsquo;impact sur l&rsquo;activit&eacute; sportive des fran&ccedil;ais</h2>

<p><img alt="Infographie sur l'impact des Jeux Olympiques sur le système de santé français" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/ETAB/Site/20240220-etab-jo2024-illu2.webp" /></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/cadre-de-sante/catalogue-formations-etablissement-de-sante" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations établissement</span></button></a>
<p>Sources :</p>
<ul><li>Communication du Comité d'Organisation des Jeux olympiques et Paralympiques (COJOP)</li>
<li>Communication de l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)</li>
<li>Rapport intermédiaire d’évaluation de la stratégie “Héritage & Durabilité” de Paris 2024</li>
<li>Evaluation d’impact sur la santé (EIS) - Observatoire régional de santé Ile-de-France</li></ul>






Nous sommes fin février et, les tant attendus, Jeux Olympiques (JO) de Paris débuteront dans 5 mois. Le métro parisien est au cœur de toutes les discussions. Pourtant, les transports ne sont pas le seul secteur qui risque d’être chamboulé pendant ces deux mois d’été. Une telle initiative publique a, évidemment, d’importants impacts sociaux et économiques, mais qu'en est-il de son impact sur le secteur de la santé ?

Les JO de Paris approchent. Une telle initiative a d’importants impacts sociaux et économiques, mais qu'en est-il de son impact sur le secteur de la santé ?

L'impact des JO sur le système de santé - Chiffres à retenir | Santé Académie

Jo : Les chiffres à retenir

Jo : Les chiffres à retenir - Cinq, c’est le nombre de mois à tenir avant la cérémonie d’ouverture, et les autres ?

<p><strong>Comment utiliser un pansement hydrocollo&iuml;de (HC) ? Si vous avez besoin de quelques r&eacute;visions et mises &agrave; jour sur les pansements hydrocollo&iuml;des afin de les utiliser au mieux mais &eacute;galement de savoir comment les coter, c&rsquo;est ici que vous trouverez les r&eacute;ponses &agrave; vos questions les plus fr&eacute;quentes. Si vous souhaitez aller plus loin, inscrivez-vous &agrave; la <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/plaie-chronique-pansement-cica">formation plaie et cicatrisation</a>.</strong></p>
<ul class="doted">
        <li><a href="#quoi" style="color:#000000">Qu'est-ce qu'un pansement hydrocollo&iuml;de ? Comment agit-il ?</a></li>
        <li><a href="#quand" style="color:#000000">Quand y avoir recours ?</a></li>
        <li><a href="#utilisation" style="color:#000000">Comment proc&eacute;der efficacement lors de son utilisation ?</a></li>
        <li><a href="#facturation" style="color:#000000">Comment facture-t-on cet acte selon la NGAP ?</a></li>
        <li><a href="#hydrocellulaire-vs-hydrocolloide" style="color:#000000">Quelle diff&eacute;rence entre pansement hydrocellulaire et hydrocollo&iuml;de ?</a></li>
        <li><a href="#comment-enlever" style="color:#000000">Quand et comment enlever un pansement hydrocollo&iuml;de ?</a></li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/echelle-colorielle-plaie" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger l'échelle d'évaluation des plaies</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="quoi">Qu'est-ce qu'un pansement hydrocollo&iuml;de ? Comment agit-il ?</h2>
<p>Un pansement hydrocollo&iuml;de est tout mince et assez transparent. Il se compose de 2 couches :</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">une <strong>couche interne</strong> : elle permet d&rsquo;absorber et de transformer les exsudats, gr&acirc;ce aux mol&eacute;cules hydrophiles qu'elle contient. Quand elle est au contact d'un liquide inflammatoire, elle se transforme en gel;</li>
        <li class="doted">une <strong>couche externe</strong> : elle prot&egrave;ge de la contamination par des micro-organismes. Cette partie du pansement est constitu&eacute;e d&rsquo;un film semi-occlusif, ou d&rsquo;une mousse de polyur&eacute;thane, selon les marques.</li>
</ul>
<p>Magique : il adh&egrave;re &agrave; la peau saine, mais pas &agrave; la plaie !<br />Il permet aussi de conserver un milieu chaud et humide, favorable &agrave; la cicatrisation des tissus.<br />Qui plus est, son co&ucirc;t de fabrication n'est pas tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;, ce qui le rend "abordable".</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="quand">Quand y avoir recours ?</h2>
<p>Le pansement HC, c'est <strong>LA solution de pr&eacute;dilection contre l'escarre</strong>. Classiquement, l'escarre du sacrum ou du talon... Mais cela est valable pour toute localisation. On peut &eacute;galement l&rsquo;utiliser pour :</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">les br&ucirc;lures superficielles,</li>
        <li class="doted">les sites donneurs de greffe,</li>
        <li class="doted">les ulc&egrave;res de la jambe.</li>
</ul>
<p>Il est contre-indiqu&eacute; pour :</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">les plaies infect&eacute;es,</li>
        <li class="doted">les plaies totalement s&egrave;ches,</li>
        <li class="doted">les plaies tr&egrave;s exsudatives,</li>
        <li class="doted">les mycoses,</li>
        <li class="doted">les br&ucirc;lures au troisi&egrave;me degr&eacute;,</li>
        <li class="doted">les plaies hyper bourgeonnantes.</li>
</ul>
<p>Il est con&ccedil;u pour r&eacute;sister assez bien &agrave; la douche. Ce qui nous permet &agrave; nous, IDEL, de le faire &agrave; des horaires un peu plus libres.</p>
<p>La <a style="text-decoration: none;" href="https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf"><u>HAS</u></a> vous propose un r&eacute;cap&rsquo; des diff&eacute;rents pansements que vous pouvez utiliser !&nbsp;</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="utilisation">Comment proc&eacute;der efficacement lors de son utilisation ?</h2>
<p>Nous vous avons pr&eacute;par&eacute; un petit guide, &eacute;tape apr&egrave;s &eacute;tape :&nbsp; :</p>
<ol>
        <li class="doted">nettoyer au s&eacute;rum physiologique ou &agrave; l'eau la plaie ;</li>
        <li class="doted">s&eacute;cher le pourtour de la plaie ;</li>
        <li class="doted">d&eacute;poser d&eacute;licatement le pansement sur la plaie en d&eacute;passant de 2 &agrave; 3 cm minimum sur les parties de la peau saine ;</li>
        <li class="doted">mettez par dessus un second pansement si :
                <ol>
                        <li class="doted">la plaie suinte beaucoup ;</li>
                        <li class="doted">la zone est particuli&egrave;rement sujette aux frottements (talon d'une personne qui marche beaucoup, chauss&eacute;e).</li>
                </ol>
        </li>
        <li class="doted">une fois mis en place, v&eacute;rifiez qu'il ne g&egrave;ne pas pour le chaussage ou l'habillage.</li>
</ol>
<p>Il est fr&eacute;quent que des mauvaises odeurs se d&eacute;gagent &agrave; ce moment-l&agrave;, li&eacute;es &agrave; la composition du pansement. Vous pouvez pr&eacute;venir le patient afin de le rassurer.&nbsp;</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="facturation">Comment facture-t-on cet acte selon la NGAP ?</h2>
<p><strong>Peu importe le type de pansement que vous utilisez, ce n'est pas &ccedil;a qui va d&eacute;terminer la cotation</strong> ! C&rsquo;est la plaie qui doit guider votre facturation : est-elle simple ou est-elle complexe ? Pour d&eacute;terminer cela, il faut prendre en compte :</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">Le type de plaie</li>
        <li class="doted">La grandeur de la plaie</li>
        <li class="doted">L&rsquo;&eacute;tiologie de la plaie</li>
</ul>
<p>En r&eacute;sum&eacute;, il faut que la plaie corresponde &agrave; l&rsquo;une des d&eacute;finitions des articles 3 du chapitre I et 5bis du chapitre II de la NGAP.</p>
<p>Notez tout de m&ecirc;me que l'Assurance maladie classe les pansements hydrocollo&iuml;des dans les pansements "complexes". Cependant, il y a parfois des contradictions et des erreurs d'interpr&eacute;tations &agrave; ce sujet... Notre expert Philippe Gras est l&agrave; pour clarifier les choses si n&eacute;cessaire !</p>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="hydrocellulaire-vs-hydrocolloide">Quelle diff&eacute;rence entre pansement hydrocellulaire et hydrocollo&iuml;de ?</h2>
<p>Ces deux pansements se ressemblent mais ont tout de m&ecirc;me quelques diff&eacute;rences.&nbsp;</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">Les pansements hydrocollo&iuml;des sont recommand&eacute;s pour :
                <ul class="doted">
                        <li class="doted">Toutes les phases des plaies chroniques lors d&rsquo;un traitement non s&eacute;quentiel</li>
                        <li class="doted">La phase d&rsquo;&eacute;pidermisation lors d&rsquo;un traitement s&eacute;quentiel d&rsquo;une plaie chronique</li>
                </ul>
        </li>
        <li class="doted">Les pansements hydrocellulaires sont recommand&eacute;s pour :
                <ul class="doted">
                        <li class="doted">Toutes les phases des plaies aigu&euml; lors d&rsquo;un traitement non s&eacute;quentiel</li>
                        <li class="doted">La phase de bourgeonnement lors d&rsquo;un traitement s&eacute;quentiel d&rsquo;une plaie chronique</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>Si vous souhaitez plus d&rsquo;informations, voici toutes leurs diff&eacute;rences r&eacute;sum&eacute;es sous forme de tableau :</p>
<table border="1" cellspacing="0" style="border-collapse:collapse; border:1px solid #e2e8f0; width:100%;">
        <tbody>
                <tr>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>&nbsp;</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Pansement hydrocolloide</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Pansement hydrocellulaire</p>
                        </td>
                </tr>
                <tr>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Composition</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Constitu&eacute;s de polym&egrave;res absorbants, dont les propri&eacute;t&eacute;s physico-chimiques sont li&eacute;es &agrave; la pr&eacute;sence de carboxym&eacute;thylcellulose (CMC).</p>

                        <p>Autres composants possibles :</p>

                        <p>Pectine, g&eacute;latine, autres compos&eacute;s hydrophiles.</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Constitu&eacute;s de polym&egrave;res sous forme de mousse de polyur&eacute;thane absorbante.</p>

                        <p>&nbsp;</p>

                        <p>Autres composants possibles :</p>

                        <p>Silicone, CMC, NOSF</p>
                        </td>
                </tr>
                <tr>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Formes existantes</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <ul>
                                <li>Plaques &eacute;paisses</li>
                                <li>Plaques minces</li>
                                <li>Plaques anatomiques</li>
                                <li>Plaques bord&eacute;es</li>
                                <li>P&acirc;te</li>
                                <li>Poudre</li>
                        </ul>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <ul>
                                <li>Adh&eacute;sifs</li>
                                <li>Non adh&eacute;sifs</li>
                                <li>Anatomiques</li>
                                <li>Coussin ou mousse</li>
                        </ul>
                        </td>
                </tr>
                <tr>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Indications</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Plaies &agrave; exsudats faibles &agrave; importants dont :</p>

                        <ul>
                                <li>Escarres</li>
                                <li>Ulc&egrave;res de jambe :
                                <ul>
                                        <li>Plaies diab&eacute;tiques</li>
                                        <li>Plaies aigues</li>
                                        <li>Sites donneurs</li>
                                </ul>
                                </li>
                                <li>Eryth&egrave;mes, d&eacute;s&eacute;pidermisation</li>
                                <li>N&eacute;crose fibrineuse, bourgeonnement, &eacute;pidermisation</li>
                        </ul>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Plaies &agrave; exsudats faibles &agrave; importants dont :</p>

                        <ul>
                                <li>Escarres</li>
                                <li>Ulc&egrave;res de jambe :
                                <ul>
                                        <li>Plaies diab&eacute;tiques</li>
                                        <li>Plaies aigues</li>
                                        <li>Sites donneurs</li>
                                </ul>
                                </li>
                                <li>Bourgeonnement, &eacute;pidermisation</li>
                        </ul>
                        </td>
                </tr>
                <tr>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <p>Effets ind&eacute;sirables</p>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <ul>
                                <li>Odeur surtout en phase de d&eacute;tersion (production d&rsquo;une substance naus&eacute;abonde lors du d&eacute;litement).</li>
                                <li>Mac&eacute;ration des berges de la plaie.</li>
                                <li>Ecz&eacute;ma p&eacute;ri-l&eacute;sionnel : rare.</li>
                        </ul>
                        </td>
                        <td style="border-color:#e2e8f0; border-style:solid; border-width:1px; vertical-align:top; padding: 8px;">
                        <ul>
                                <li>Rares cas d&rsquo;irritation et d&rsquo;allergie (adh&eacute;sifs).</li>
                        </ul>
                        </td>
                </tr>
        </tbody>
</table>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="comment-enlever">Quand et comment enlever un pansement hydrocollo&iuml;de ?</h2>
<p>Un pansement hydrocollo&iuml;de peut en th&eacute;orie absorber jusqu'&agrave; 3 fois son propre poids en exsudat. Lorsque l'escarre s&eacute;cr&egrave;te moins, il est donc possible d'espacer les pauses d'au moins 1 ou 2 jours. Il est en r&eacute;alit&eacute; conseill&eacute; de le changer uniquement :</p>
<ul class="doted">
        <li class="doted">lorsqu'il <strong>arrive &agrave; saturation</strong> ;</li>
        <li class="doted">lorsqu'il <strong>commence &agrave; se d&eacute;coller.</strong></li>
</ul>
<p>Mais dans la pratique lib&eacute;rale, difficile d'appr&eacute;cier cela si on ne vient pas chez le patient pour autre chose, et que ce dernier n'est pas en mesure d'&eacute;valuer lui-m&ecirc;me ces crit&egrave;res. Afin de respecter les r&egrave;gles de la NGAP, la fr&eacute;quence d&eacute;pendra souvent de la prescription m&eacute;dicale.&nbsp;</p>
<p>Comme le pansement n'adh&egrave;re pas directement &agrave; la plaie, <strong>son changement est indolore</strong>. Vous pouvez informer vos patients avant la premi&egrave;re pose, cela devrait les rassurer. Cela n'emp&ecirc;che pas bien s&ucirc;r d'&ecirc;tre d&eacute;licat lorsqu'on l'&ocirc;te.</p>
<p>Vous souhaitez en apprendre plus sur les soins fr&eacute;quents ou plus rares des IDEL ? D&eacute;couvrez nos formations pratico-pratiques d&eacute;di&eacute;es et r&eacute;alis&eacute;es avec les meilleurs experts de leurs sujets en France !&nbsp; !</p>
<p><em>Cet article a &eacute;t&eacute; valid&eacute; par des professionnels de sant&eacute; et v&eacute;rifi&eacute; par des sources s&ucirc;res au moment de sa publication. Il ne pr&eacute;tend cependant pas &agrave; l&rsquo;exhaustivit&eacute; des informations fournies. Le pr&eacute;sent article n&rsquo;a qu&rsquo;un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil m&eacute;dical.</em></p>
<p>Sources :<br /><a style="text-decoration: none;" href="https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf"><u>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</u></a><br /><a style="text-decoration: none;" href="https://www.euro-pharmat.com/media/documents/3formationspansement.pdf"><u>https://www.euro-pharmat.com/media/documents/3formationspansement.pdf</u></a></p>


Comment utiliser un pansement hydrocolloïde (HC) ? Si vous avez besoin de quelques révisions et mises à jour sur les pansements hydrocolloïdes afin de les utiliser au mieux mais également de savoir comment les coter, c’est ici que vous trouverez les réponses à vos questions les plus fréquentes.

Sur une plaie, il faut parfois mettre un pansement hydrocolloide. Quand ? Comment ? Quelle cotation NGAP ? Nos réponses !

Pansement hydrocolloide - Comment procéder, comment coter ?

Pansement hydrocolloïde

Comment utiliser un pansement hydrocolloïde ?

<p><strong>Voil&agrave; plusieurs ann&eacute;es que les missions confi&eacute;es aux m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes ont &eacute;volu&eacute; et se sont renforc&eacute;es. Et avec ces missions, le profil m&ecirc;me de ces derniers a chang&eacute;. F&eacute;minisation de la profession, recherche d&rsquo;un nouveau mode d&rsquo;exercice, etc, sont parmi les nouvelles caract&eacute;ristiques principales du m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste de 2024. Et qu&rsquo;en est-il de son patient ? Lui aussi n&rsquo;est plus le m&ecirc;me qu&rsquo;il y a cinquante ans ! Plus stress&eacute; face &agrave; l&rsquo;in&eacute;galit&eacute; d&rsquo;acc&egrave;s aux soins, plus inform&eacute; sur sa sant&eacute;, plus en recherche d&rsquo;outils num&eacute;riques pour l&rsquo;accompagner dans son quotidien, le patient 2024 privil&eacute;gie l&rsquo;accessibilit&eacute;, la confiance et l&rsquo;innovation dans sa relation avec son m&eacute;decin.&nbsp;</strong></p>

<h2>Portrait robot du m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste 2024&nbsp;</h2>

<h3>99 500 m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes sont r&eacute;partis sur tout le territoire <em>(au 1er janvier 2023)</em></h3>

<p>Ils passent sous la barre symbolique des 100 000 praticiens.&nbsp;</p>

<h3>Le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste est plus jeune</h3>

<p>L&rsquo;&acirc;ge moyen des g&eacute;n&eacute;ralistes baisse : il est de 50,8 ans. Les femmes sont les plus jeunes (47 ans) tandis que leurs confr&egrave;res masculins sont les plus &acirc;g&eacute;s (54,7 ans).</p>

<h3>La profession se f&eacute;minise</h3>

<p>65 % des m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes de moins de 40 ans sont des femmes.&nbsp;</p>

<h3>Le statut de m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste lib&eacute;ral classique est en &eacute;rosion</h3>

<p>Le nombre de m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes exer&ccedil;ant exclusivement en cabinet a chut&eacute; de 11% en 10 ans. Parall&egrave;lement, l&rsquo;exercice mixte (&agrave; la fois en cabinet et en h&ocirc;pital) poursuit sa lente progression (8 437 g&eacute;n&eacute;ralistes concern&eacute;s).</p>

<h3>Le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste s&rsquo;installe plus rapidement apr&egrave;s sa th&egrave;se</h3>

<p>Le d&eacute;lai moyen d&rsquo;installation post-obtention de la th&egrave;se s&rsquo;est r&eacute;duit ces derni&egrave;res ann&eacute;es : de 5,9 ans en 2011 &agrave; 3,8 ans aujourd&rsquo;hui.</p>

<h3>Le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste se tourne vers le collectif</h3>

<p>7 g&eacute;n&eacute;ralistes sur 10 exercent en groupe (part en hausse depuis 2010). Ce sont surtout les plus jeunes (-50 ans) qui se tournent vers ce type d&rsquo;exercice, ainsi que les femmes (80% vs 62% des hommes).</p>

<h3>La pratique pluriprofessionnelle est valoris&eacute;e (c&rsquo;est-&agrave;-dire avec d&rsquo;autres professionnels de sant&eacute; hors professions m&eacute;dicales).&nbsp;</h3>

<p>4 g&eacute;n&eacute;ralistes sur 10 choisissent ce mode d&rsquo;exercice, principalement dans les zones de sous-densit&eacute; m&eacute;dicale.</p>

<p><img alt="infographie portrait des médecins généralistes en 2024" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/MED/Site/20240216-med-medecins-patients-1.webp" /></p>

<h2>Portrait robot du patient 2024</h2>

<h3>Le patient consulte en moyenne 4,6 fois par an un m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste.</h3>

<p>En revanche, les patients qui se rendent aux urgences hospitali&egrave;res ont pour 9 fois sur 10 &eacute;galement consult&eacute; un m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste en ville au cours des 12 mois et leur nombre de consultations en ville est plus &eacute;lev&eacute; que les autres (6 consultations/an).&nbsp;</p>

<h3>Le m&eacute;decin traitant reste l&rsquo;attendu pour le patient.&nbsp;</h3>

<p>9 Fran&ccedil;ais sur 10 consid&egrave;rent comme indispensable le fait d&rsquo;avoir recours &agrave; un m&eacute;decin traitant tant pour le suivi m&eacute;dical que pour la meilleure coordination de leurs parcours de soins avec des sp&eacute;cialistes. Ils sont 90% &agrave; &ecirc;tre satisfaits de la qualit&eacute; professionnelle et humaine de leur m&eacute;decin.</p>

<h3>L&rsquo;acc&egrave;s aux soins est une pr&eacute;occupation grandissante du patient.</h3>

<p>11% des patients de 17 ans et plus n&rsquo;ont pas de m&eacute;decin traitant, soit environ 6 millions de patients en France. Une situation qui s&rsquo;est d&eacute;grad&eacute;e ces derni&egrave;res ann&eacute;es (+2pts vs 2017).</p>

<h3>L&rsquo;utilisation du num&eacute;rique, via la t&eacute;l&eacute;consultation, devient p&eacute;renne pour le patient.&nbsp;</h3>

<p>Ce sont principalement les jeunes populations (45,2% des t&eacute;l&eacute;consultations de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale sont r&eacute;alis&eacute;es avec une patient&egrave;le entre 15 et 44 ans) et les patients r&eacute;sidant dans les grands p&ocirc;les urbains qui l&rsquo;utilisent.&nbsp;</p>

<p><img alt="infographie portrait des patients de médecins généralistes en 2024" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/MED/Site/20240216-med-medecins-patients-2.webp" /></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/catalogue-de-formations-dpc-medecin" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations médecin</span></button></a>

<p><u>Sources</u> :&nbsp;</p>

<ul>
        <li><em>ASIP-Sant&eacute; RPPS, traitements Drees - donn&eacute;es au 1er janvier 2022</em></li>
        <li><em>Drees, &ldquo;Quatre m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes sur dix exercent dans un cabinet pluriprofessionnel en 2022&rdquo;, Octobre 2022</em></li>
        <li><em>Conseil national de l&rsquo;Ordre des m&eacute;decins</em></li>
        <li><em>Drees, &ldquo;9 patients sur 10 qui se rendent aux urgences consultent aussi leur m&eacute;decin de ville&rdquo;, Septembre 2020</em></li>
        <li><em>Sant&eacute;clair, Observatoire des parcours de soins : la m&eacute;decine de ville, 2019</em></li>
        <li><em>MG France, Colloque 2022</em></li>
        <li><em>Conseil national de l&rsquo;Ordre des m&eacute;decins, Atlas de la d&eacute;mographie m&eacute;dicale 2022</em></li>
</ul>

<p><br />
&nbsp;</p>


Voilà plusieurs années que les missions confiées aux médecins généralistes ont évolué et se sont renforcées. Et avec ces missions, le profil même de ces derniers a changé.  Et qu’en est-il de son patient ? Lui aussi n’est plus le même qu’il y a cinquante ans !

Ces dernières années, les missions confiées au médecin généraliste ont évolué, et son profil même a changé. Et son patient aussi. Découvrez leurs portraits.

Portrait croisé des médecins généralistes et de leurs patients | Santé Académie

Portrait croisé : médecins & patients

Qui sont-ils vraiment ? Portrait croisé des médecins généralistes et de leurs patients

<p><strong>Vous prenez souvent en charge des patients en post-op&eacute;ratoire, et vous ne savez pas forc&eacute;ment comment coter/facturer ces actes ? C&#39;est tout &agrave; fait compr&eacute;hensible : la NGAP &eacute;volue tr&egrave;s souvent (on en est &agrave; l&#39;avenant 10 et c&#39;est loin d&rsquo;&ecirc;tre fini&nbsp; !). Dans cet article, notre infirmier expert de la NGAP, Philippe Gras, nous livre tous ses conseils et toutes les r&eacute;ponses aux questions que vous vous posez sur la NGAP en post-op !</strong></p>

<ul>
        <li><a href="#pourquoi" style="color:#000000">Pourquoi r&eacute;fl&eacute;chir &agrave; la fa&ccedil;on de coter ces actes en post-op ?</a></li>
        <li><a href="#quand" style="color:#000000">Dans quelles conditions peut-on coter ces actes sp&eacute;cifiques ?</a></li>
        <li><a href="#actes" style="color:#000000">Quels nouveaux actes en post-op&eacute;ratoire ?</a></li>
        <ul style="margin-bottom:0rem">
                <li><a href="#seance-surveillance-clinique" style="color:#000000">S&eacute;ance de surveillance clinique et d&#39;accompagnement</a></li>
                <li><a href="#seance-catheter-perinerveux" style="color:#000000">S&eacute;ance de surveillance et/ou de retrait de cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux</a></li>
                <li><a href="#autres-actes" style="color:#000000">Autres actes moins compliqu&eacute;s</a></li>
        </ul>
        </li>
        <li><a href="#regles-cumul" style="color:#000000">Les r&egrave;gles de cumul, encore et toujours !</a></li>
        <li><a href="#degre-competence" style="color:#000000">Le degr&eacute; de comp&eacute;tence : pourquoi l&#39;avoir toujours en t&ecirc;te ?</a></li>
        <li><a href="#faq" style="color:#000000">Les questions fr&eacute;quentes que vous vous posez&nbsp;</a></li>
</ul>

<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-raac-definition" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire RAAC</span></button></a>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="pourquoi">Pourquoi r&eacute;fl&eacute;chir &agrave; la fa&ccedil;on de coter ses actes en post-op ?</h2>

<p>Chaque ann&eacute;e, des centaines d&#39;infirmiers lib&eacute;raux ont des indus de la Caisse Primaire d&#39;Assurance Maladie. Ils doivent rembourser &agrave; la CPAM une certaine somme d&#39;argent (parfois des milliers d&#39;euros) pour des actes :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">qu&#39;ils ont mal cot&eacute;,</li>
        <li style="list-style-type:disc">qu&#39;ils ont cumul&eacute;.</li>
</ul>

<p>Souvent sans s&#39;en rendre compte ! La &quot;faute&quot; en partie &agrave; une NGAP qui change souvent, et dont la densit&eacute; ne permet pas d&rsquo;en ma&icirc;triser tous les rouages ! Difficile de conjuguer des soins de qualit&eacute;, du contact humain, et des connaissances pouss&eacute;es en interpr&eacute;tation de la NGAP !</p>

<p>Il n&#39;emp&ecirc;che, <strong>pour &eacute;viter les indus ou &eacute;viter de sous-coter vos actes</strong>, vous devez garder un oeil sur la NGAP et rester au fait de ces r&eacute;centes &eacute;volutions. Particuli&egrave;rement pour le sujet des actes post-op&eacute;ratoires !&nbsp;</p>

<p>Dans cet article, on vous accompagne pour que vous soyez incollable sur la cotation des actes en post-op !</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="quand">Dans quelles conditions peut-on coter ces actes sp&eacute;cifiques ?</h2>

<p>C&#39;est la NGAP qui d&eacute;termine cela. Voil&agrave; ce qu&#39;elle nous dit litt&eacute;ralement :</p>

<p style="margin-left:40px; margin-right:40px"><em>Les s&eacute;ances de surveillance ci-apr&egrave;s sont des actes r&eacute;alis&eacute;s avec &eacute;laboration d&rsquo;un protocole &eacute;crit, pr&eacute;alablement &eacute;tabli par le chirurgien et/ou l&rsquo;anesth&eacute;siste pour les patients dont l&rsquo;&eacute;ligibilit&eacute; &agrave; une chirurgie ambulatoire ou &agrave; un parcours clinique de r&eacute;habilitation am&eacute;lior&eacute;e apr&egrave;s chirurgie d&eacute;pend d&rsquo;un accompagnement infirmier ponctuel pour le retour &agrave; domicile en postop&eacute;ratoire.</em></p>

<p>En plus simple, <strong>vous pouvez facturer des actes de surveillance post-op uniquement s</strong>i :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">vous avez une<strong> ordonnance d&#39;un chirurgien ou d&#39;un anesth&eacute;siste</strong> ;</li>
        <li style="list-style-type:disc"><strong>apr&egrave;s une chirurgie en ambulatoire ou un dispositif RAAC</strong> (R&eacute;cup&eacute;ration Am&eacute;lior&eacute;e Apr&egrave;s Chirurgie). Pour ce dernier, on a la HAS (Haute Autorit&eacute; de Sant&eacute;) qui &eacute;dite tout un tas de recommandations de bonne pratique, notamment &agrave; l&#39;attention des IDEL. Et cela se d&eacute;veloppe de plus en plus, pas uniquement dans les gros CHU !</li>
</ul>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="actes">Quels nouveaux actes en post-op&eacute;ratoire ?</h2>

<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="seance-surveillance-clinique">S&eacute;ance de surveillance clinique et d&#39;accompagnement</h3>

<p>Son nom complet, c&#39;est S&eacute;ance de surveillance clinique et d&#39;accompagnement postop&eacute;ratoire &agrave; domicile pour les patients &eacute;ligibles &agrave; la chirurgie ambulatoire ou &agrave; un parcours de soins de r&eacute;habilitation am&eacute;lior&eacute;e (RAAC).</p>

<p>La s&eacute;ance est cot&eacute;e<strong> AMI 3,9</strong> et inclut les &eacute;l&eacute;ments ci-dessous :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">la v&eacute;rification de la compr&eacute;hension et de l&#39;observance des consignes et des prescriptions de sortie ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">le suivi des param&egrave;tres de surveillance prescrits ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">le remplissage de la fiche de suivi postop&eacute;ratoire ou tout autre support o&ugrave; sont collect&eacute;es les donn&eacute;es de surveillance infirmi&egrave;re ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">en cas d&#39;anomalie, le contact avec l&#39;&eacute;quipe m&eacute;dicale par le vecteur pr&eacute;vu.</li>
</ul>

<p>Il existe aussi <strong>quelques restrictions</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">3 s&eacute;ances factur&eacute;es maximum ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">seulement entre J+0 et J+6.</li>
</ul>

<p>Garder un calendrier dans sa blouse peut donc se r&eacute;v&eacute;ler particuli&egrave;rement utile !&nbsp;</p>

<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="seance-catheter-perinerveux">S&eacute;ance de surveillance et/ou de retrait de cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux</h3>

<p>L&agrave; encore, des missions sp&eacute;cifiques pour les IDEL sont int&eacute;gr&eacute;es, pour un <strong>AMI 4,2</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">la v&eacute;rification de la compr&eacute;hension et de l&rsquo;observance du traitement antalgique ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">l&rsquo;&eacute;valuation de la douleur au repos et &agrave; la mobilisation ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">la surveillance des effets secondaires, de l&rsquo;&eacute;tanch&eacute;it&eacute; du pansement, si n&eacute;cessaire du point de ponction ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">l&rsquo;appel de l&rsquo;anesth&eacute;siste ou de l&rsquo;&eacute;quipe ressource douleur en cas d&rsquo;anomalie ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">le retrait de cath&eacute;ter &agrave; la date prescrite.</li>
</ul>

<p>Et toujours quelques restrictions &agrave; ma&icirc;triser :&nbsp;</p>

<p style="margin-right:40px"><strong>Un acte</strong> au plus de surveillance de cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux pour analg&eacute;sie postop&eacute;ratoire peut &ecirc;tre factur&eacute;<strong> par jour </strong>avec pr&eacute;sence d&rsquo;un aidant &agrave; domicile <strong>ou 2 actes au plus en l&rsquo;absence d&rsquo;aidant</strong>, <strong>3 jours cons&eacute;cutifs au plus.</strong></p>

<h3 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="autres-actes">Autres actes moins compliqu&eacute;s</h3>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">retrait de sonde urinaire <strong>AMI 2 ;</strong></li>
        <li style="list-style-type:disc">surveillance et/ou retrait de drain de redon <strong>AMI 2,8</strong>, dans la limite de deux actes.</li>
</ul>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="regles-cumul">Les r&egrave;gles de cumul, encore et toujours !</h2>

<p>Ah, que ferait-on sans ses bonnes vieilles r&egrave;gles de non-cumul ! Sur le sujet, <strong>les voici</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">Les <strong>s&eacute;ances de surveillance postop&eacute;ratoire</strong> et de <strong>surveillance de cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux</strong> ne sont pas cumulables entre elles ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">Le retrait de sonde et la surveillance de drain ainsi qu&rsquo;une s&eacute;ance de surveillance post-op&eacute;ratoire ou de cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux peuvent &ecirc;tre associ&eacute;s sans application de l&rsquo;article 11B des Dispositions g&eacute;n&eacute;rales ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">Le cumul avec les autres AMI se fait en respect de l&rsquo;article 11B des Dispositions G&eacute;n&eacute;rales ;</li>
        <li style="list-style-type:disc">Ces actes n&rsquo;existent pas en AMX. Ils ne sont donc pas cumulables avec la d&eacute;pendance.</li>
</ul>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="degre-competence">Le degr&eacute; de comp&eacute;tence : pourquoi l&#39;avoir toujours en t&ecirc;te ?</h2>

<p>Des ajouts sont faits r&eacute;guli&egrave;rement dans les comp&eacute;tences que peuvent exercer les infirmiers ! Un des derniers en date : la possibilit&eacute; de surveiller et retirer les cath&eacute;ters p&eacute;rinerveux !</p>

<p>Il n&#39;y a pas que sur la cotation des actes post-op&eacute;ratoires que vous vous sentez un peu perdu (et rassurez-vous, vous n&#39;&ecirc;tes pas seule) ? Si c&rsquo;est le cas, nous vous proposons la <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel" style="text-decoration:none"><u>formation NGAP</u></a> pens&eacute;e sp&eacute;cifiquement pour vous guider dans tous vos actes de cotation !</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Les questions fr&eacute;quentes que vous vous posez&nbsp;</h2>

<h3>Comment saura-t-on si le patient a bien b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une chirurgie ambulatoire ou d&rsquo;un dispositif RAAC ?</h3>

<p>Pour ce qui est de l&rsquo;ambulatoire, le patient sera au courant. Hospitalis&eacute; le matin et sorti le soir, il y a m&ecirc;me de grandes chances qu&rsquo;il vous appelle avant l&rsquo;intervention.</p>

<p>Quant au dispositif RAAC, il s&rsquo;agit d&rsquo;un processus tr&egrave;s r&eacute;glement&eacute; pour lequel le patient aura donn&eacute; son consentement, et un livret RAAC lui aura &eacute;t&eacute; remis&hellip; S&rsquo;il n&rsquo;aborde pas le sujet, pensez &agrave; lui poser la question, il sera forc&eacute;ment au courant.</p>

<h3>Si le patient ne rentre dans aucun de ces 2 dispositifs, comment pouvons-nous faire ?</h3>

<p>Les actes d&eacute;crits dans l&rsquo;article 7 du chapitre II de la NGAP sont &agrave; utilisation restrictive. En dehors de la chirurgie ambulatoire ou du dispositif RAAC, ces actes ne sont pas facturables &agrave; l&rsquo;assurance maladie &agrave; l&rsquo;exception du retrait de sonde urinaire qui est &eacute;galement pr&eacute;sent dans l&rsquo;article 6 du chapitre I de la NGAP, sans restriction d&rsquo;utilisation.</p>

<h3>Si un patient ayant subi une chirurgie ambulatoire a simplement une ordonnance de pansement et d&rsquo;injection d&rsquo;anticoagulant par exemple, peut-on compter une surveillance post op&eacute;ratoire (AMI 3,9) ?</h3>

<p>L&rsquo;article 5 des dispositions g&eacute;n&eacute;rales de la NGAP pr&eacute;cise que pour les actes infirmiers, ils ne peuvent &ecirc;tre pris en charge par l&rsquo;assurance maladie, uniquement s&rsquo;ils sont prescrits. Si cette surveillance post op&eacute;ratoire n&rsquo;appara&icirc;t pas clairement sur l&rsquo;ordonnance, elle n&rsquo;est donc pas facturable &agrave; la CPAM.</p>

<h3>Dans le cadre d&rsquo;un dispositif RAAC avec prescription d&rsquo;une surveillance post op&eacute;ratoire ainsi que des perfusions, peut-on tout cumuler en entier ?</h3>

<p>Le cumul de ces actes avec tout autre AMI se fait en respectant l&rsquo;art 11B des dispositions g&eacute;n&eacute;rales. Il faudra donc appliquer la r&egrave;gle des demis.</p>

<h3>Si le redon reste longtemps en place et que la prescription stipule une surveillance quotidienne, peut-on utiliser l&rsquo;AMI 2,8 durant toute cette surveillance ?</h3>

<p>Malheureusement non car cet acte est d&eacute;crit comme &eacute;tant dans la limite de 2 actes !</p>

<h3>Dans le cadre d&rsquo;un dispositif RAAC, si j&rsquo;ai une ordonnance pour changer la poche d&rsquo;anesth&eacute;siant sur le cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux, puis-je utiliser les actes de perfusion ?</h3>

<p><strong>Non,</strong> <strong>vous devez refuser cat&eacute;goriquement ce soin.</strong></p>

<p>Les actes de perfusion sont d&eacute;finis dans la NGAP comme utilisables uniquement pour les voies IV, sc et intra rectale. Donc pas pour la voie p&eacute;rinerveuse.</p>

<p>Mais plus grave, vous n&rsquo;avez absolument pas le droit de r&eacute;aliser cet acte aux yeux du Code de Sant&eacute; Publique. En effet, ce dernier nous impose notre d&eacute;cret de comp&eacute;tence. Dans l&rsquo;article R4311-7 d&eacute;crivant notre r&ocirc;le sur prescription, nous retrouvons simplement : surveillance et retrait du cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux.&nbsp;</p>

<p>&nbsp;</p>

<p><em>Cet article a &eacute;t&eacute; valid&eacute; par des professionnels de sant&eacute; et v&eacute;rifi&eacute; par des sources s&ucirc;res au moment de sa publication. Il ne pr&eacute;tend cependant pas &agrave; l&rsquo;exhaustivit&eacute; des informations fournies. Le pr&eacute;sent article n&rsquo;a qu&rsquo;un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil m&eacute;dical.</em>&nbsp;</p>

<p>&nbsp;</p>


Vous prenez souvent en charge des patients en post-opératoire, et vous ne savez pas forcément comment coter/facturer ces actes ? C'est tout à fait compréhensible : la NGAP évolue très souvent (on en est à l'avenant 10 et c'est loin d’être fini  !). Dans cet article, notre infirmier expert de la NGAP, Philippe Gras, nous livre tous ses conseils et toutes les réponses aux questions que vous vous posez sur la NGAP en post-op !

Vous êtes perdu dans la bonne manière de coter les actes effectués au domicile en post-opératoire ? Des infos précises et factuelles ici !

Actes post-opératoires: comment les coter en tant qu'IDEL ?

Coter actes post-opératoires

Actes post-opératoires : comment les coter ?

<p><strong>Bancs de l&rsquo;universit&eacute; vides, &eacute;quipes officinales r&eacute;duites, petites annonces de recrutement qui explosent &hellip; le nombre de pharmaciens en France est en diminution constante depuis presque dix ans, faisant craindre une p&eacute;nurie prochaine de ces soignants sur tout le territoire.&nbsp; Pourtant, depuis de nombreuses ann&eacute;es, ils h&eacute;ritent au fur et &agrave; mesure de nouvelles missions pour am&eacute;liorer l&rsquo;acc&egrave;s aux actes de soins courants et renforcer leur position de professionnels de sant&eacute; de premiers recours : d&eacute;pistage, pr&eacute;vention, prescriptions, vaccinations, &hellip; On vous emm&egrave;ne en plein c&oelig;ur du labyrinthe des nouvelles missions du pharmacien !</strong></p>

<p>Depuis plus de deux d&eacute;cennies, le m&eacute;tier de pharmacien conna&icirc;t des transformations profondes, avec l&#39;ajout constant de nouvelles responsabilit&eacute;s. La loi de financement de la S&eacute;curit&eacute; sociale de 2023 en est le dernier exemple, mais ce mouvement est loin d&#39;&ecirc;tre r&eacute;cent.</p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/catalogue-de-formations-pharmaciens" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations pharmacie</span></button></a>
<h2>Les pr&eacute;mices d&#39;un changement (2009)</h2>

<p>Tout commence en 2009, avec la loi HPST qui d&eacute;finit &laquo; positivement &raquo; la participation du pharmacien au syst&egrave;me de sant&eacute;. Les bases sont pos&eacute;es : participation aux soins de premiers recours, coop&eacute;ration entre professionnels de sant&eacute;, engagement dans la veille et la protection sanitaire, et r&ocirc;le de correspondant au sein de l&#39;&eacute;quipe de soins font d&eacute;sormais parties int&eacute;grantes des missions du pharmacien.&nbsp;</p>

<h2>L&#39;approche personnalis&eacute;e (d&egrave;s 2013)</h2>

<p>En octobre 2013, les pharmaciens s&#39;impliquent dans l&#39;accompagnement de patients asthmatiques ou sous anticoagulant &agrave; travers des entretiens pharmaceutiques. Ces entretiens, renomm&eacute;s en 2017 &ldquo;entretiens d&rsquo;accompagnement du bon usage des m&eacute;dicaments&rdquo; (BUM), s&#39;inscrivent dans une logique d&#39;accompagnement personnalis&eacute;.</p>

<p>Le 1er ao&ucirc;t 2016, une nouvelle &eacute;tape est franchie en ce sens : les pharmaciens sont autoris&eacute;s &agrave; effectuer des tests rapides d&rsquo;orientation diagnostique (TROD) pour la grippe, le diab&egrave;te et les angines &agrave; streptocoque du groupe A. S&#39;ensuit en mars 2018 la possibilit&eacute; de pratiquer des bilans partag&eacute;s de m&eacute;dication (BPM) : entretiens programm&eacute;s pour les +65 ans souffrant d&rsquo;au moins une ALD (affection de longue dur&eacute;e) ou +75 ans b&eacute;n&eacute;ficiant de traitements pour lesquels au moins 5 mol&eacute;cules sont prescrites sur 6 mois.</p>
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<h2>Le num&eacute;rique et la crise sanitaire comme acc&eacute;l&eacute;rateurs (2018-2020)</h2>

<p>Le 6 d&eacute;cembre 2018, les pharmacies franchissent un pas de plus vers le num&eacute;rique en proposant des t&eacute;l&eacute;consultations. Et la crise sanitaire va consolider cet usage : en 2022, 10% des pharmaciens avaient au moins r&eacute;alis&eacute; une t&eacute;l&eacute;consultation.&nbsp;</p>

<p>La pand&eacute;mie de COVID-19 acc&eacute;l&egrave;re &eacute;galement les nouvelles pr&eacute;rogatives confi&eacute;es &agrave; ces professionnels : survenue en 2020, elle souligne l&#39;importance de leur capacit&eacute; d&#39;adaptation et &eacute;largit leur pr&eacute;rogatives avec l&#39;autorisation de r&eacute;aliser des tests antig&eacute;niques Covid-19 sur un pr&eacute;l&egrave;vement nasopharyng&eacute;. Au mois de janvier 2022, le nombre de test covid en pharmacie atteint un record avec 1 million de test r&eacute;alis&eacute;. En 2021, l&#39;&eacute;tendue de cette action des pharmaciens dans la lutte contre la COVID-19 est formalis&eacute;e : ils peuvent prescrire et administrer les vaccins.&nbsp;</p>

<h2>Un futur orient&eacute; vers la pr&eacute;vention (2022)</h2>

<p>Les nouvelles missions du pharmacien tendent &agrave; se concentrer, d&egrave;s la sortie de la pand&eacute;mie, vers davantage de pr&eacute;vention et d&rsquo;accompagnement pr&eacute;coce du patient. Depuis mai 2022, le pharmacien peut remettre un kit de d&eacute;pistage du cancer colorectal &agrave; toute personne entre 50 &agrave; 74 ans &eacute;ligible au d&eacute;pistage organis&eacute;. En 2022, 90 000 kits ont d&rsquo;ailleurs &eacute;t&eacute; remis partout sur le territoire. En novembre 2022, c&rsquo;est au tour des femmes enceintes d&rsquo;&ecirc;tre accompagn&eacute;es : le pharmacien peut d&eacute;sormais sensibiliser sur les risques li&eacute;s &agrave; la consommation de&nbsp; substances t&eacute;ratog&egrave;nes ou foetotoxiques pendant la grossesse. Cet acte est r&eacute;mun&eacute;r&eacute; et m&ecirc;me major&eacute; dans les territoires d&rsquo;outre-mer. 1 000 pharmacies proposent d&eacute;j&agrave; ce dispositif.&nbsp;</p>

<p>En 2022, l&rsquo;autorisation de vaccination du pharmacien, est &eacute;largie &agrave; certains vaccins,&nbsp; sur prescription m&eacute;dicale, pour les patients &acirc;g&eacute;s d&rsquo;au moins 16 ans, dans le cadre des recommandations du calendrier vaccinal (Dipht&eacute;rie, Poliomy&eacute;lite, Coqueluche, T&eacute;tanos, Rage, Infections invasives &agrave; pneumocoque, H&eacute;patite A et B, M&eacute;ningocoques, Papillomavirus). Au total, 15 millions de vaccins ont &eacute;t&eacute; inject&eacute;s &agrave; l&rsquo;officine depuis 2022. Depuis le 1er janvier 2023, les pharmaciens sont d&eacute;sormais autoris&eacute;s &agrave; prescrire eux-m&ecirc;mes les vaccins sur les enfants de +11 ans, apr&egrave;s avoir suivi une <a href="https://www.santeacademie.com/formation/officine/prescription-vaccinale-pharmacie">formation vaccination</a> obligatoire de 10H30 autour de la prescription et 7H sur l&rsquo;administration.</p>

<p>L&#39;ann&eacute;e 2024 promet d&#39;&eacute;largir encore les missions, notamment avec la possibilit&eacute; de prescrire sans ordonnance un traitement contre les angines et les cystites apr&egrave;s un TROD positif, ce qui n&eacute;cessitera probablement de suivre une <a href="https://www.santeacademie.com/formation/officine/antibiotique">formation TROD</a> d&eacute;di&eacute;e.</p>

<p><strong>L&#39;&eacute;volution des missions des pharmaciens refl&egrave;te une tendance globale vers une m&eacute;decine plus pr&eacute;ventive, personnalis&eacute;e et int&eacute;gr&eacute;e. L&rsquo;importance de l&rsquo;adaptation continue des professionnels de l&rsquo;officine &agrave; ces changements met en &eacute;vidence la n&eacute;cessit&eacute; d&#39;une formation approfondie et r&eacute;guli&egrave;re pour r&eacute;pondre aux d&eacute;fis de la sant&eacute; publique de demain.</strong></p>
<p><img alt="" src="https://uploads.santeacademie.com.s3.amazonaws.com/Articles/PHARMA/Site/20240202-offi-labyrinthe-missions2.webp" /><img alt="" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/PHARMA/Site/20240202-offi-labyrinthe-missions2.webp" /></p>



Bancs de l’université vides, équipes officinales réduites, petites annonces de recrutement qui explosent … le nombre de pharmaciens en France est en diminution constante depuis presque dix ans.  Pourtant, ils héritent au fur et à mesure de nouvelles missions. On vous emmène en plein cœur du labyrinthe des nouvelles missions du pharmacien !

Dépistage, prévention, prescriptions, vaccinations, … On vous emmène en plein cœur du labyrinthe des nouvelles missions du pharmacien !

15 ans d’évolution : le casse-tête des nouvelles missions du pharmacien | Santé Académie

Les nouvelles missions du pharmacien 

15 ans d’évolution : le casse-tête des nouvelles missions du pharmacien

<p>Le <strong>reflux gastro-&oelig;sophagien</strong> (RGO) est une situation commune chez les nourrissons, caract&eacute;ris&eacute;e par le retour du contenu gastrique dans l&#39;&oelig;sophage. Bien que cela puisse &ecirc;tre source d&#39;inqui&eacute;tude pour les parents, il est important de reconna&icirc;tre que, <strong>dans la majorit&eacute; des cas, le RGO est b&eacute;nin</strong> et se r&eacute;sout de lui-m&ecirc;me au fur et &agrave; mesure que le syst&egrave;me digestif de l&#39;enfant se d&eacute;veloppe. Il faut diff&eacute;rencier le <strong>RGO simple</strong> du <strong>RGO compliqu&eacute;</strong> qui est relativement rare mais n&eacute;cessite une attention particuli&egrave;re en raison des complications potentielles sur la sant&eacute; du nourrisson.<br />
<br />
Cet article vous aide &agrave; comprendre et prendre en charge le RGO dans votre pratique de m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale. Nous reviendrons sur les <strong>causes, le diagnostic et les traitements du RGO</strong> chez le nourrisson. Nous r&eacute;pondrons aussi aux questions fr&eacute;quentes de vos confr&egrave;res sur ce sujet.</p>
<ul>
        <li><a href="#symptomes" style="color:#000000">Causes et symptômes du RGO</a></u></li>
        <li><a href="#diagnostic" style="color:#000000">Le diagnostic du RGO compliqué du nourrisson</a></li>
        <li><a href="#traitement" style="color:#000000">Traitement pour le RGO du nourrisson</a></li>
        <li><a href="#faq" style="color:#000000">Questions Fréquemment posées</a></li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-rgo-cabinet-liberal" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Regarder le webinaire rgo</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="symptomes">Causes et sympt&ocirc;mes du RGO</h2>
<p>Le reflux gastro-&oelig;sophagien (RGO) chez le nourrisson est <strong>fr&eacute;quent</strong> et se caract&eacute;rise par le <strong>retour du contenu gastrique dans l&#39;&oelig;sophage</strong>. Les causes incluent le d&eacute;veloppement physiologique incomplet du syst&egrave;me digestif et la relaxation transitoire du sphincter inf&eacute;rieur de l&#39;&oelig;sophage.&nbsp;</p>
<p>Le sympt&ocirc;me qui caract&eacute;rise le RGO sont les <strong>r&eacute;gurgitations</strong>, les nourrissons peuvent r&eacute;gurgiter du lait ou des aliments partiellement dig&eacute;r&eacute;s peu de temps apr&egrave;s avoir mang&eacute;. Cela peut arriver <strong>plusieurs fois par jour</strong>.</p>
<p>D&rsquo;autres sympt&ocirc;mes sont fr&eacute;quemment attribu&eacute;s au RGO compliqu&eacute; mais <strong>ne devraient en r&eacute;alit&eacute; participer &agrave; son diagnostic qu&rsquo;en seconde ou troisi&egrave;me intention</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">
        Pleurs / irritabilit&eacute;
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Malaise
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
       Manifestations ORL
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Manifestations respiratoires
        </li>
</ul>

<p>D&rsquo;autres diagnostics doivent &ecirc;tre faits en 1&egrave;re intention. <strong>Si les autres diagnostics s&rsquo;av&egrave;rent incorrects</strong>, on peut alors penser au<strong> RGO compliqu&eacute;</strong>.</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>


<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="diagnostic">Le diagnostic du RGO compliqu&eacute; du nourrisson</h2>

<p>Pour <strong>confirmer le diagnostique du RGO compliqu&eacute;</strong>, il faut faire une <strong>pH-m&eacute;trie &oelig;sophagienne</strong> qui &eacute;value l&#39;acidit&eacute; du reflux. Elle permet de quantifier l&#39;exposition de l&#39;&oelig;sophage au contenu gastrique acide​​. L&rsquo;index de reflux (% de temps sur 24h o&ugrave; le pH &lt; 4) doit &ecirc;tre <strong>normalement inf&eacute;rieur &agrave; 5%</strong> en suivant l&rsquo;indicateur suivant :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">&lt; 5% - pHm&eacute;trie normale</li>
        <li style="list-style-type:disc">5 - 10% - pHm&eacute;trie limite &gt; normale</li>
        <li style="list-style-type:disc">&gt;10% - pHm&eacute;trie anormale</li>
</ul>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="traitement">Traitement pour le RGO du nourrisson</h2>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">
        <p><strong>&Eacute;paissir le lait</strong> peut r&eacute;duire les r&eacute;gurgitations quotidiennes​​. Cependant, il n&#39;est pas recommand&eacute; d&#39;introduire du lait &eacute;paissi chez les nourrissons exclusivement allait&eacute;s qui r&eacute;gurgitent​​. Les r&eacute;gurgitations sont b&eacute;nignes dans la plupart des cas, il ne faut en aucun cas mettre en danger la poursuite de l&rsquo;allaitement pour les r&eacute;duire.</p>
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        <p><strong>Les m&eacute;dicaments tels que le baclof&egrave;ne et le b&eacute;tan&eacute;chol </strong>peuvent &ecirc;tre prescrits pour des r&eacute;gurgitations importantes, invalidantes pour l&rsquo;enfant, &agrave; condition qu&#39;il n&#39;y ait pas de pathologie respiratoire associ&eacute;e​​. En effet, ces m&eacute;dicaments peuvent d&eacute;clencher des crises d&rsquo;asthme. L&#39;utilisation de pansements &oelig;sophagiens n&#39;est pas recommand&eacute;e chez les enfants qui ne sont pas en &acirc;ge de s&#39;exprimer​​.</p>
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        <p><strong>Les inhibiteurs de la pompe &agrave; protons</strong> (IPP) sont souvent utilis&eacute;s, mais leur efficacit&eacute; n&#39;est pas &eacute;tablie dans le RGO simple, uniquement dans l&rsquo;oesophagite. De plus, ils ont des effets ind&eacute;sirables comme l&#39;augmentation du risque d&#39;infections digestives, ORL et respiratoires ou la sensibilisation aux allerg&egrave;nes alimentaires chez les nourrissons​​.<br />
        On recommande de prescrire des IPP mais pas plus de 2 semaines si les r&eacute;sultats ne sont pas puissants.&nbsp;</p>
        </li>
</ul>

<p>Pour la grande majorit&eacute; des RGO, qui seront des RGO simples, la recommandation est d&rsquo;<strong>&eacute;paissir le lait chez les nourrissons non-allait&eacute;s</strong> et de <strong>rassurer les parents</strong>.</p>
<p>Pour approfondir le sujet en formation continue, suivez la <a href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/pediatrie-generale">formation p&eacute;diatrie 0-3ans</a> pour m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Questions Fr&eacute;quemment pos&eacute;es</h2>

<h3>Quelles mesures di&eacute;t&eacute;tiques pour le RGO ?</h3>

<p>La seule m&eacute;thode di&eacute;t&eacute;tique qui a d&eacute;montr&eacute; son efficacit&eacute; est <strong>l&rsquo;&eacute;paississement du lait en l&#39;absence d&rsquo;allaitement</strong>. <strong>En cas d&rsquo;allaitement, il n&rsquo;est pas recommand&eacute; d&rsquo;introduire un lait &eacute;paissi ou d&rsquo;&eacute;paissir le lait tir&eacute;.</strong>&nbsp;</p>

<p>D&rsquo;autres m&eacute;thodes sont <strong>fr&eacute;quemment utilis&eacute;es</strong> mais ne sont <strong>pas d&eacute;montr&eacute;es comme efficaces</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">
        Diminuer le volume de biberons (sauf si gros volumes)
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        &Eacute;liminer les jus d&rsquo;agrumes, de tomates
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        &Eacute;liminer le chocolat et la menthe
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Recommander les probiotiques et pr&eacute;biotiques
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Recommander la r&eacute;duction pond&eacute;rale
        </li>
</ul>

<p><strong>Modifier l&rsquo;alimentation maternelle n&rsquo;a pas non plus d&rsquo;impact sur le RGO en cas de nourrisson allait&eacute;.</strong></p>

<h3>Comment diff&eacute;rencier colique et RGO ?</h3>

<p>Contrairement au RGO, les coliques sont des <strong>pleurs et agitations par crises paroxystiques et prolong&eacute;s</strong>, en g&eacute;n&eacute;ral chez le moins de 4 mois. Comme la majorit&eacute; des RGO, <strong>les</strong> <strong>coliques sont b&eacute;nignes</strong>.</p>

<h3>Quand &eacute;voquer une &oelig;sophagite du nourrisson ?</h3>

<p>L&#39;&oelig;sophagite, une complication possible du RGO, doit &ecirc;tre envisag&eacute;e <strong>uniquement en cas</strong> <strong>d&#39;h&eacute;mat&eacute;m&egrave;se</strong>. M&ecirc;me dans ce cas, <strong>l&rsquo;oesophagite reste rare</strong>. Elle ne doit <strong>pas &ecirc;tre &eacute;voqu&eacute;e uniquement sur la base de pleurs inexpliqu&eacute;s</strong>​​ &agrave; la prise du biberon, <strong>l&rsquo;examen n&eacute;cessaire</strong> pour la confirmer <strong>est invasif</strong> et n&rsquo;est <strong>pas anodin pour le nourrisson</strong>.</p>

<h3>Quand faire une pH-m&eacute;trie ?</h3>

<p>La pH-m&eacute;trie est <strong>n&eacute;cessaire en cas de signes extra-digestifs</strong> et <strong>suspicion de RGO en seconde intention</strong>. Elle peut &eacute;galement &ecirc;tre utile en cas de r&eacute;gurgitations mais n&rsquo;est pas indispensable. Elle aide &agrave; quantifier le reflux acide et &agrave; d&eacute;terminer son impact sur l&#39;&oelig;sophage​​.</p>

<h3>Quelle position pour &eacute;viter les r&eacute;gurgitations du b&eacute;b&eacute; ?</h3>

<p><strong>Le positionnement n&rsquo;a pas d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t pour les RGO</strong>. Certaines positions, comme les positions ventrales ou en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral gauche, peuvent r&eacute;duire les reflux acides mais ne sont pas recommand&eacute;es en raison de l&#39;augmentation du risque de mort subite. <strong>La</strong> <strong>sur&eacute;l&eacute;vation de la t&ecirc;te n&#39;a pas non plus d&eacute;montr&eacute; son int&eacute;r&ecirc;t</strong> dans le traitement du RGO​​.</p>

<h3>Quand faut-il prescrire un traitement par IPP pour le RGO du nourrisson ?</h3>

<p><strong>La prescription d&#39;inhibiteurs de la pompe &agrave; protons</strong> (IPP) n&rsquo;est <strong>pas indiqu&eacute;e pour le RGO simple</strong>, ils sont efficaces uniquement en cas de complications graves comme l&#39;&oelig;sophagite. De plus, leur utilisation n&#39;est <strong>pas approuv&eacute;e avant l&#39;&acirc;ge d&#39;un an sans supervision m&eacute;dicale stricte</strong>. Les IPP ne sont pas syst&eacute;matiquement efficaces pour tous les sympt&ocirc;mes du RGO et peuvent pr&eacute;senter des risques.&nbsp;</p>

<p>Les <strong>effets secondaires potentiels des IPP</strong> sont :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">
        Risque d&rsquo;infections digestives, ORL, respiratoires
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Risque de sensibilisation aux allergies alimentaires
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        C&eacute;phal&eacute;es, diarrh&eacute;e, constipation, naus&eacute;es
        </li>
        <li style="list-style-type:disc">
        Hyperplasie des cellules pari&eacute;tales gastriques
        </li>
</ul>

<h3>Combien de temps dure le RGO du nourrisson ?</h3>

<p><strong>La dur&eacute;e du RGO varie d&#39;un nourrisson &agrave; l&#39;autre</strong>. Chez la plupart des b&eacute;b&eacute;s, les sympt&ocirc;mes s&#39;am&eacute;liorent avec l&#39;&acirc;ge, surtout apr&egrave;s les premiers mois de vie, &agrave; mesure que leur syst&egrave;me digestif m&ucirc;rit. Toutefois, chez certains enfants, le RGO peut persister et n&eacute;cessiter une gestion continue.</p>

<h3>Est-ce qu&rsquo;il y&rsquo;a des facteurs de pr&eacute;destination d&rsquo;un enfant au RGO ? (Surcharge pond&eacute;rale, pr&eacute;maturit&eacute;)</h3>

<p><strong>Non, le RGO correspond &agrave; l&rsquo;immaturit&eacute; du syst&egrave;me anti-reflux et de la motricit&eacute; oesophagienne</strong>. L&rsquo;immaturit&eacute; est tr&egrave;s d&eacute;pendante de chaque enfant.</p>

<h3>Est-ce que l&rsquo;utilisation de l&rsquo;eau de chaux est recommand&eacute;e en cas de RGO ?</h3>

<p><strong>L&rsquo;utilisation de l&rsquo;eau de chaux n&rsquo;a pas d&eacute;montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la r&eacute;duction des r&eacute;gurgitations</strong>, mais elle peut avoir le m&ecirc;me effet placebo que les IPP sans leurs effet secondaires. Elle n&rsquo;est pas sp&eacute;cialement recommand&eacute;e mais n&rsquo;est pas non plus nocive.</p>

<h3>RGO et allergie au lait de vache (APLV)</h3>

<p>Un <strong>reflux qui persiste</strong>, qui <strong>devient tr&egrave;s important</strong> avec de <strong>grosses r&eacute;gurgitations</strong> ou qui est associ&eacute; &agrave; une <strong>forte perte pond&eacute;rale</strong>, peut &ecirc;tre une <strong>allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache</strong>.</p>

<p>On recommande dans ce cas d&rsquo;essayer un <strong>hydrolys&acirc;t</strong> de prot&eacute;ines de lait de vache ou de riz puis d&rsquo;essayer une <strong>r&eacute;-introduction 4 semaines</strong> plus tard pour le confirmer.&nbsp;</p>

<p>M&ecirc;me s&rsquo;il est difficile de le faire apr&egrave;s un test efficace, il est <strong>important de r&eacute;introduire</strong> pour deux raisons principales :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type:disc">Certaines allergies aux prot&eacute;ines de lait de vache peuvent gu&eacute;rir en 4 semaines.</li>
        <li style="list-style-type:disc">Un r&eacute;gime sans prot&eacute;ines de lait de vache pendant plusieurs mois peut &ecirc;tre p&eacute;nible et potentiellement dangereux. S&rsquo;il y a vraiment une allergie non confirm&eacute;e et que l&rsquo;attention se rel&acirc;che, il y a un risque de r&eacute;action allergique forte.</li>
</ul>

<p><em>Cet article a &eacute;t&eacute; valid&eacute; par des professionnels de sant&eacute; et v&eacute;rifi&eacute; par des sources s&ucirc;res au moment de sa publication. Il ne pr&eacute;tend cependant pas &agrave; l&rsquo;exhaustivit&eacute; des informations fournies. Le pr&eacute;sent article n&rsquo;a qu&rsquo;un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil m&eacute;dical.</em></p>

<p><em>Sources :<br />
<p><em>Manuel MSD - P&eacute;diatrie, &Eacute;dition professionnelle​​.<br />
Ameli.fr, &quot;Reflux gastro-&oelig;sophagien du nourrisson : quel traitement&quot;<br />
Pas &agrave; Pas en P&eacute;diatrie.<br />
Parents.fr, &quot;&OElig;sophagite chez le b&eacute;b&eacute; : causes, sympt&ocirc;mes et traitement&quot;<br />
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/webinaire-rgo-cabinet-liberal">Webinaire &quot;RGO en cabinet lib&eacute;ral&quot; par le Professeur Tounian pour Sant&eacute; Acad&eacute;mie</a></em></p>


Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une situation commune chez les nourrissons, caractérisée par le retour du contenu gastrique dans l'œsophage. Il faut différencier le RGO simple, bénin, du RGO compliqué qui est relativement rare mais nécessite une attention particulière en raison des complications potentielles sur la santé du nourrisson. 

Le RGO est une situation commune chez les nourrissons. Il faut différencier le RGO simple, bénin, du RGO compliqué qui nécessite une attention particulière.

RGO nourrisson - Causes, diagnostic, traitement | Santé Académie

RGO nourrisson

RGO nourrisson - Causes, diagnostic, traitement


<p><strong>Devenu pour beaucoup de Fran&ccedil;ais LE professionnel de sant&eacute; de premiers recours, notamment pendant la crise sanitaire qui a contribu&eacute; &agrave; valoriser encore davantage ses missions d&rsquo;accompagnement et de pr&eacute;vention, le pharmacien n&rsquo;est plus tout &agrave; fait le m&ecirc;me qu&rsquo;il y a cinquante ans. Mais son patient non plus ! Plus aguerri sur les sujets m&eacute;dicaux, plus attentifs aux sujets environnementaux, plus m&eacute;fiant, il est exigeant et recherche des conseils pr&eacute;cis qu&rsquo;il n&rsquo;aura pas ailleurs. Alors qui sont le pharmacien et le patient de 2024 ?</strong></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/officine/catalogue-de-formations-pharmaciens" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations pharmacie</span></button></a>

<h2><strong>Portrait robot du pharmacien 2024 </strong>(qui exerce dans l&rsquo;une des 20 261 pharmacies du territoire)</h2>

<h3>L&rsquo;&acirc;ge moyen du pharmacien est stable</h3>

<p>Les pharmaciens ont en moyenne 46,7 ans. Ce sont les titulaires qui sont les plus &acirc;g&eacute;s (49,8 ans) et les pharmaciens adjoints les plus jeunes (44,3 ans).&nbsp;</p>

<h3>Les pharmaciens sont d&eacute;sormais majoritairement des femmes</h3>

<p>La profession s&rsquo;est largement f&eacute;minis&eacute;e depuis plusieurs ann&eacute;es. Elles sont aujourd&rsquo;hui 68% et sont majoritairement pr&eacute;sentes dans les &eacute;tablissements de sant&eacute; ou au poste de pharmacien adjoint. La proportion d&rsquo;hommes la plus importante se retrouve chez les titulaires d&rsquo;officine (44%).</p>

<h3>Le pharmacien est un acteur de proximit&eacute; majeur&nbsp;</h3>

<p>La distance de la pharmacie la plus proche pour l&rsquo;ensemble des communes fran&ccedil;aises est en moyenne de 3,8 km. En 2 021, on comptait 31 officines pour 100 000 habitants.</p>

<h3>Le pharmacien est pessimiste quant aux recrutements futurs dans son officine</h3>

<p>83% des pharmacies ont des difficult&eacute;s &agrave; attirer et fid&eacute;liser de nouveaux collaborateurs. Il manque actuellement 15 000 pr&eacute;parateurs et pharmaciens. Les pharmacies recherchent principalement des pr&eacute;parateurs (&agrave; 80%), des pharmaciens rempla&ccedil;ants (67%) et des adjoints (60%).</p>

<h3>Le pharmacien a des pr&eacute;occupations &eacute;cologiques</h3>

<p>L&rsquo;&eacute;co-responsabilit&eacute; est entr&eacute;e progressivement dans l&rsquo;exercice des pharmaciens, encore plus depuis l&rsquo;entr&eacute;e en vigueur de la derni&egrave;re convention pharmaceutique (mars 2022). Cette convention invite le pharmacien &agrave; devenir acteur de l&rsquo;&eacute;cologie en collectant mieux les d&eacute;chets d&rsquo;activit&eacute;s de soins &agrave; risque infectieux, en r&eacute;duisant l&rsquo;&eacute;nergie consomm&eacute;e (utilisation d&rsquo;ampoules basse consommation, extinction des lumi&egrave;res en dehors des horaires d&rsquo;ouverture), en achetant de fa&ccedil;on plus responsable (fournisseurs choisissant des emballages mono-mat&eacute;riau et recyclables, fournisseurs locaux, etc).</p>

<p><img alt="" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/PHARMA/Site/20240124-offi-portrait-pharmacien-patient-2.webp" /></p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h2>Portrait robot du patient 2024&nbsp;</h2>

<h3>Le patient en officine rajeunit</h3>

<p>12,2% des patients sont &acirc;g&eacute;s de 21 &agrave; 34 ans (vs 11% en 2019) et 26,4% de 35 &agrave; 50 ans (vs 24,2% en 2019).</p>

<h3>Le patient recherche davantage de conseils&nbsp;</h3>

<p>La part des patients qui viennent simplement pour la d&eacute;livrance d&rsquo;une ordonnance a chut&eacute; de 32 points en quelques ann&eacute;es. Ils ne sont plus que la moiti&eacute; &agrave; pousser la porte de l&rsquo;officine pour cette raison. Au contraire, pr&egrave;s de 20% d&rsquo;entre eux viennent pour un conseil.</p>

<h3>Le patient pl&eacute;biscite les services propos&eacute;s dans le cadre des nouvelles missions du pharmacien, m&ecirc;me si elles sont encore souvent ignor&eacute;es</h3>

<p>1 patient sur 10 vient se faire d&eacute;pister ou vacciner en officine. 97% des jeunes se d&eacute;clarent satisfaits de ces services et pl&eacute;biscitent leur d&eacute;veloppement dans les prochaines ann&eacute;es.&nbsp;</p>

<p>Pour autant, 68,7% des patients ne savent pas que le pharmacien peut faire du suivi de femmes enceintes ou des entretiens d&rsquo;allaitement, et 62% que le pharmacien peut pr&eacute;parer des pilluliers.</p>

<h3>Le patient a confiance en son pharmacien&nbsp;</h3>

<p>La note globale de satisfaction exprim&eacute;e est de de 9,45/10 (m&ecirc;me 9,57/10 pour les clients venus uniquement pour un d&eacute;pistage ou une vaccination). Les principaux motifs de satisfactions sont : l&rsquo;expertise et le conseil (98,4%) et les horaires d&rsquo;ouverture (96,4%).&nbsp;</p>

<p>Parmi les principaux points &agrave; am&eacute;liorer : la confidentialit&eacute; des &eacute;changes et le temps d&rsquo;attente.</p>

<h3>Le patient accorde une grande importance &agrave; la responsabilit&eacute; sociale de l&rsquo;officine :</h3>

<p>La d&eacute;marche qualit&eacute; et l&#39;&eacute;co-responsabilit&eacute; sont deux crit&egrave;res de premiers choix des jeunes g&eacute;n&eacute;rations pour les fid&eacute;liser &agrave; une officine. 90,6% des patients d&eacute;clarent &ecirc;tre &ldquo;sensibles &agrave; l&rsquo;engagement de leur pharmacie&rdquo; et y voient m&ecirc;me un &ldquo;crit&egrave;re de choix&rdquo;.</p>

<p><img alt="" src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/PHARMA/Site/20240124-offi-portrait-pharmacien-patient-1.webp" /></p>

<p><u>Sources</u> :</p>

<ul>
        <li><em>Ordre national des pharmaciens, &Eacute;tat des lieux et d&eacute;mographie des pharmaciens en exercice en France, Juillet 2023</em></li>
        <li><em>Pharma Syst&egrave;me Qualit&eacute;, Enqu&ecirc;te de satisfaction 2023 (enqu&ecirc;te men&eacute;e aupr&egrave;s de 769 pharmacies et 35 600 patients-clients)</em></li>
        <li><em>Convention nationale des pharmaciens titulaires d&rsquo;officine, Mars 2022</em></li>
        <li><em>Etude sur le recrutement, F&eacute;d&eacute;ration des Syndicats Pharmaceutiques de France (FSPF), Novembre&nbsp; 2022</em></li>
</ul>


Devenu pour beaucoup de Français LE professionnel de santé de premiers recours, notamment pendant la crise sanitaire qui a contribué à valoriser encore davantage ses missions d’accompagnement et de prévention, le pharmacien n’est plus tout à fait le même qu’il y a cinquante ans. Mais son patient non plus ! Alors qui sont le pharmacien et le patient de 2024 ?

Quelles sont les aspirations des pharmaciens et leurs patients et quelles sont les tendances pour 2024 ? Découvrez leur portrait dans cet article.

Qui sont les pharmaciens et leurs patients ? - Portrait | Santé Académie

Portrait croisé des pharmaciens et de leurs patients

Qui sont-ils vraiment ? Portrait croisé des pharmaciens et de leurs patients

<p><strong>Le Vertige Positionnel Paroxystique B&eacute;nin (VPPB) est un trouble fr&eacute;quent ayant un impact significatif sur la qualit&eacute; de vie des patients. Dans cet article, nous explorerons en d&eacute;tail le VPPB, en abordant les causes, le diagnostic, les traitements, et r&eacute;pondrons aux questions fr&eacute;quemment pos&eacute;es par les m&eacute;decins.</strong></p>
<ul>
        <li><a href="#symptomes" style="color:#000000">Qu&#39;est-ce que le VPPB ?</a></u></li>
        <li><a href="#diagnostic" style="color:#000000">Diagnostic du VPPB : la manoeuvre de Dix-Hallpike</a></li>
        <li><a href="#manoeuvres" style="color:#000000">Man&oelig;uvres et exercices pour traiter le VPPB (Epley, Toupet-S&eacute;mont)</a></li>
        <li><a href="#faq" style="color:#000000">Questions Fr&eacute;quemment pos&eacute;es</a></li>
        <li><a href="#conclusion" style="color:#000000">Conclusion</a></li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/medecin/arbre-decisionnel-vertige" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger l'arbre décisionnel vertiges</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="symptomes">Qu&#39;est-ce que le VPPB ?</h2>

<p>Le <strong>VPPB</strong> est un trouble de l&#39;oreille interne caract&eacute;ris&eacute; par de <strong>br&egrave;ves, mais intenses, sensations de vertige</strong>. Ces vertiges sont d&eacute;clench&eacute;s par des <strong>changements</strong> sp&eacute;cifiques de la <strong>position de la t&ecirc;te</strong>, comme se pencher en avant, se retourner dans le lit, ou lever la t&ecirc;te. Les <strong>sympt&ocirc;mes</strong> peuvent inclure des <strong>vertiges</strong>, des <strong>naus&eacute;es</strong>, et des <strong>troubles de l&rsquo;&eacute;quilibre</strong>.</p>

<p>Le Vertige Positionnel Paroxystique B&eacute;nin a g&eacute;n&eacute;ralement pour origine le <strong>d&eacute;placement de petits cristaux de calcium</strong>, appel&eacute;s <strong>otoconies</strong> ou <strong>otolithes</strong>, dans les <strong>canaux semi-circulaires de l&#39;oreille interne</strong>. Ce d&eacute;placement perturbe la mani&egrave;re dont l&#39;oreille interne envoie des signaux au cerveau concernant la position et les mouvements de la t&ecirc;te, ce qui entra&icirc;ne des vertiges.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="diagnostic">Diagnostic du VPPB : la manoeuvre de Dix-Hallpike</h2>

<p>Le <strong>diagnostic du VPPB</strong> est principalement clinique. Les m&eacute;decins peuvent utiliser la man&oelig;uvre de <strong>Dix-Hallpike</strong> pour le diagnostiquer. Voici les &eacute;tapes d&eacute;taill&eacute;es de ce test:</p>

<ol>
        <li><strong>Pr&eacute;paration</strong><br />
        Le patient est assis sur une table d&#39;examen, les jambes &eacute;tendues devant lui.</li>
        <li><strong>Position de la t&ecirc;te</strong><br />
        Le m&eacute;decin tourne la t&ecirc;te du patient de 45 degr&eacute;s vers le c&ocirc;t&eacute; qu&#39;il soup&ccedil;onne &ecirc;tre affect&eacute; par le VPPB.</li>
        <li><strong>Inclinaison</strong><br />
        Le m&eacute;decin aide le patient &agrave; s&#39;allonger rapidement sur le dos, tout en maintenant la rotation de la t&ecirc;te. La t&ecirc;te du patient est l&eacute;g&egrave;rement inclin&eacute;e en dehors de la table d&#39;examen, de sorte que sa t&ecirc;te soit en position d&eacute;clive (l&eacute;g&egrave;rement en dessous du niveau des &eacute;paules).</li>
        <li><strong>Observation</strong><br />
        Le m&eacute;decin observe les yeux du patient pendant quelques secondes pour des signes de nystagmus qui est g&eacute;n&eacute;ralement un indicateur du VPPB.</li>
        <li><strong>Retour &agrave; la position assise</strong><br />
        Apr&egrave;s une courte p&eacute;riode, le patient est ramen&eacute; en position assise tout en maintenant l&#39;orientation de la t&ecirc;te. Le m&eacute;decin observe &agrave; nouveau les yeux du patient pour tout signe de nystagmus.<br />
        Le test est ensuite r&eacute;p&eacute;t&eacute; pour l&#39;autre c&ocirc;t&eacute;</li>
</ol>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="manoeuvres">Man&oelig;uvres et exercices pour traiter le VPPB (Epley, Toupet-S&eacute;mont)</h2>

<p>Apr&egrave;s avoir diagnostiqu&eacute; le VPPB et identifi&eacute; l&#39;oreille affect&eacute;e, le m&eacute;decin peut recommander d&#39;effectuer <strong>une ou plusieurs man&oelig;uvres th&eacute;rapeutiques</strong>, telles que la <strong>man&oelig;uvre d&#39;Epley</strong> ou de <strong>Toupet-S&eacute;mont</strong>. Ces manipulations visent &agrave;<strong> d&eacute;placer</strong> les <strong>cristaux hors des canaux semi-circulaires</strong> pour les <strong>ramener &agrave; leur position normale</strong>.</p>

<h3>Man&oelig;uvre d&#39;Epley</h3>

<p>C&rsquo;est la <strong>man&oelig;uvre la plus courante</strong> pour traiter le VPPB. Voici les &eacute;tapes pour r&eacute;aliser la manoeuvre d&rsquo;Epley :</p>

<ol>
        <li>Allongez le patient sur un lit, sur le dos, la t&ecirc;te l&eacute;g&egrave;rement en dehors du lit et orient&eacute;e vers le c&ocirc;t&eacute; affect&eacute;.</li>
        <li>Cette position provoquera un vertige. Patientez jusqu&#39;&agrave; ce que le vertige cesse, puis effectuez lentement un demi-tour (180&deg;) par &eacute;tapes, en vous arr&ecirc;tant entre 3 et 5 minutes &agrave; chaque &eacute;tape</li>
        <li>Apr&egrave;s avoir compl&eacute;t&eacute; la rotation, asseyez le patient sur le bord du lit, la t&ecirc;te toujours tourn&eacute;e vers le c&ocirc;t&eacute; non affect&eacute;. Maintenez cette position pendant 3 &agrave; 5 minutes avant de revenir &agrave; une posture normale.</li>
</ol>

<h3>Man&oelig;uvre de Toupet-S&eacute;mont :</strong>&nbsp;</h3>

<p>La <strong>man&oelig;uvre de Toupet-Semont</strong>, bien que <strong>moins r&eacute;pandue</strong> que celle d&#39;Epley, est une autre technique utilis&eacute;e pour traiter les personnes souffrant de VPPB.</p>

<ol>
        <li>Le patient s&#39;assoit sur une table, les jambes pendantes. Il croise ses mains sur son torse et incline sa t&ecirc;te de 45&deg; vers le c&ocirc;t&eacute; affect&eacute;.</li>
        <li>Il est ensuite rapidement bascul&eacute; sur le c&ocirc;t&eacute; affect&eacute;, de sorte que sa t&ecirc;te repose sur la table, ce qui provoque un vertige.</li>
        <li>Le patient est bascul&eacute; dans l&#39;autre sens, avec la t&ecirc;te tourn&eacute;e vers le sol.</li>
        <li>Apr&egrave;s avoir pass&eacute; quelques minutes dans cette position, le patient est lentement relev&eacute; en position assise.</li>
</ol>

<p>Pour obtenir une r&eacute;duction progressive des vertiges, <strong>cette man&oelig;uvre doit &ecirc;tre r&eacute;p&eacute;t&eacute;e trois fois</strong>.<br />
Pour ma&icirc;triser ces manipulations de r&eacute;tablissement des cristaux de l&rsquo;oreille interne, vous pouvez suivre une&nbsp;<a href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/vertige" target="_blank">formation sur le vertige en m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale</a>.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="faq">Questions Fr&eacute;quemment pos&eacute;es</h2>

<h3>Combien de temps durent les vertiges positionnels ?</h3>

<p>La dur&eacute;e des vertiges positionnels varie d&#39;une personne &agrave; l&#39;autre. Dans le cas du VPPB, les &eacute;pisodes de vertige sont g&eacute;n&eacute;ralement brefs, durant de quelques secondes &agrave; une minute. Cependant, sans traitement, les sympt&ocirc;mes peuvent se r&eacute;p&eacute;ter pendant des semaines ou des mois.</p>

<h3>Comment gu&eacute;rir les patients du VPPB ?</h3>

<p>Le VPPB peut souvent &ecirc;tre trait&eacute; efficacement avec des exercices de manipulation des cristaux de l&rsquo;oreille interne, comme la man&oelig;uvre d&#39;Epley ou de Toupet-S&eacute;mont. Ces techniques visent &agrave; d&eacute;placer les cristaux d&eacute;log&eacute;s vers une partie de l&#39;oreille o&ugrave; ils ne causent pas de vertige. En outre, des exercices de r&eacute;adaptation vestibulaire peuvent &ecirc;tre recommand&eacute;s pour renforcer l&#39;&eacute;quilibre.</p>

<h3>Comment dormir avec le VPPB ?</h3>

<p>Les patients souffrant de VPPB peuvent r&eacute;guli&egrave;rement avoir des vertiges lorsqu&rsquo;ils sont allong&eacute;s. Ils doivent adopter certaines pr&eacute;cautions lorsqu&#39;ils dorment, comme &eacute;viter de dormir sur le c&ocirc;t&eacute; affect&eacute; et utiliser des oreillers pour maintenir la t&ecirc;te l&eacute;g&egrave;rement &eacute;lev&eacute;e.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="conclusion">Conclusion</h2>
<p>Le vertige positionnel paroxystique b&eacute;nin est un trouble fr&eacute;quent et parfois invalidant mais disposant de traitements appropri&eacute;s. En tant que m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, vous devez bien &ecirc;tre inform&eacute;s sur les options de traitement et les techniques de diagnostic pour offrir les meilleurs soins possibles.</p>
<p>Si vous cherchez &agrave; approfondir vos connaissances et &agrave; conna&icirc;tre les man&oelig;uvres et exercices pour assurer cette prise en charge, nous vous recommandons la&nbsp;<a href="https://www.santeacademie.com/formation/medecin/vertige">formation sur les vertiges</a>&nbsp;cr&eacute;&eacute;e par et pour des m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes.</p>
<p><em>Cet article a &eacute;t&eacute; valid&eacute; par des professionnels de sant&eacute; et v&eacute;rifi&eacute; par des sources s&ucirc;res au moment de sa publication. Il ne pr&eacute;tend cependant pas &agrave; l&rsquo;exhaustivit&eacute; des informations fournies. Le pr&eacute;sent article n&rsquo;a qu&rsquo;un but informatif et ne remplace pas une formation ou un conseil m&eacute;dical.</em></p>
<p><em>Sources :<br />
WebMD : <a href="https://www.webmd.com/brain/benign-paroxysmal-positional-vertigo" style="text-decoration:none" target="_blank">https://www.webmd.com/brain/benign-paroxysmal-positional-vertigo</a><br />
HUG.CH : <a href="https://www.hug.ch/sites/interhug/files/documents/vertige.pdf" style="text-decoration:none" target="_blank">https://www.hug.ch/sites/interhug/files/documents/vertige.pdf</a><br />
Wikimedica : <a href="https://wikimedi.ca/wiki/Manoeuvre_de_Dix-Hallpike_(signe_clinique)" style="text-decoration:none" target="_blank">https://wikimedi.ca/wiki/Manoeuvre_de_Dix-Hallpike_(signe_clinique)</a></em></p>

Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin (VPPB) est un trouble fréquent ayant un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Dans cet article, nous explorerons en détail le VPPB, en abordant les causes, le diagnostic, les traitements, et répondrons aux questions fréquemment posées par les médecins.

Le VPPB est un trouble fréquent ayant un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Explorons ses causes, son diagnostic et ses traitements.

VPPB : Causes, diagnostic, traitement | Santé Académie

VPPB - Diagnostiquer, traiter

Vertiges Positionnels Paroxystiques Bénins (VPPB) : Comment prendre en charge les patients

<p><strong>Depuis la crise sanitaire de 2020, les usages et les pratiques de soins &eacute;voluent et se transforment. Le num&eacute;rique occupe d&eacute;sormais une place de choix dans le quotidien de tous les soignants, qu&rsquo;ils soient lib&eacute;raux ou salari&eacute;s. L&rsquo;enjeu est donc aujourd&rsquo;hui de ma&icirc;triser la formation autour de ces outils et permettre aux professionnels de sant&eacute; de les utiliser correctement et en toute qui&eacute;tude.&nbsp;</strong></p>

<p><strong>3 089</strong> structures de sant&eacute; et m&eacute;dico-sociales sont r&eacute;parties sur tout le territoire (45% des &eacute;tablissements sont publics, 22% d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t collectif et 33% &agrave; but lucratif).</p>

<p><strong>La crise de Covid-19 a entra&icirc;n&eacute; un v&eacute;ritable essor du num&eacute;rique</strong> : 81% des soignants utilisent au moins un outil digital dans leur pratique (vs 78% avant la crise). Cette hausse est encore plus marqu&eacute;e chez les soignants de -45 ans (81% vs 75%).</p>

<p><strong>Tous les outils digitaux ont vu leur utilisation progresser</strong> : +20,6% pour les plateformes de t&eacute;l&eacute;consultation, +12,9% pour les plateformes d&rsquo;&eacute;changes entre pairs, +8,4% pour les sites de soci&eacute;t&eacute;s savantes ou institutions de sant&eacute;, <strong>+6,8% pour les plateformes de formation continue ou DPC en ligne</strong>, +5% pour les applications mobiles.</p>

<p><strong>Les professionnels de sant&eacute; expriment de v&eacute;ritables besoins d&rsquo;&ecirc;tre accompagn&eacute;s par le num&eacute;rique dans leur quotidien</strong> : dans le top 5 des besoins qu&rsquo;ils expriment, un meilleur acc&egrave;s &agrave; l&rsquo;information scientifique (78%), un acc&egrave;s &agrave; des outils cliniques ou des cas cliniques concrets (70,2%), des outils permettant d&rsquo;&eacute;changer entre pairs (49%), des outils de gestion du patient (45,5%) et des solutions de t&eacute;l&eacute;consultation (39,3%).</p>

<p><strong>Le manque de formation est le premier frein chez les soignants qui n&rsquo;utilisent pas le num&eacute;rique </strong>: 19% des soignants pensent qu&rsquo;ils ne sont pas suffisamment form&eacute;s pour l&rsquo;utiliser correctement.</p>

<p><strong>Le degr&eacute; de confiance ne cesse de cro&icirc;tre :</strong> 80% d&eacute;clarent faire confiance aux outils digitaux (soit +26% vs l&rsquo;avant crise sanitaire). Ils sont m&ecirc;me aujourd&rsquo;hui 63,8% &agrave; utiliser des outils digitaux de formation, d&rsquo;information ou d&rsquo;aide &agrave; la prescription.</p>

<p><strong>Le num&eacute;rique est per&ccedil;u comme quelque chose de positif dans leur quotidien</strong> : 48,5% des professionnels de sant&eacute; estiment que les outils num&eacute;riques entra&icirc;nent un impact positif sur la pratique de l&rsquo;examen clinique.&nbsp;</p>

<p><strong>Le smartphone est d&eacute;sormais un objet courant</strong> : 6 soignants sur 10 ne peuvent plus se passer de leur t&eacute;l&eacute;phone au quotidien dans leur pratique soignante.&nbsp;</p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/cadre-de-sante/catalogue-formations-etablissement-de-sante" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations établissement</span></button></a>


Depuis la crise sanitaire de 2020, les usages et les pratiques de soins évoluent et se transforment. Le numérique occupe désormais une place de choix dans le quotidien de tous les soignants, qu’ils soient libéraux ou salariés. L’enjeu est donc aujourd’hui de maîtriser la formation autour de ces outils et permettre aux professionnels de santé de les utiliser correctement et en toute quiétude. 

Depuis la crise sanitaire de 2020, les usages et les pratiques de soins évoluent et se transforment. Le numérique occupe désormais une place de choix.

La crise sanitaire : acte de naissance du patient augmenté 3.0 | Santé Académie

Le numérique post crise sanitaire

La crise sanitaire : acte de naissance du soignant augmenté 3.0

<p><strong>Le soin des plaies infect&eacute;es fait partie des actes classiques d&eacute;livr&eacute;s par les IDEL. On a fait le point et on vous d&eacute;livre toutes les bonnes pratiques &agrave; adopter en 2024.&nbsp; Quelles erreurs fr&eacute;quentes &eacute;viter ? Comment est-on s&ucirc;r que la plaie est infect&eacute;e, et qu&#39;elle n&eacute;cessite ce type de traitement ? Enfin, comment facturer correctement cet acte, au plus juste pour vous et l&#39;Assurance Maladie ? C&rsquo;est ici que vous trouverez toutes les r&eacute;ponses &agrave; vos questions !&nbsp;</strong></p>

<ul>
        <li><a href="#plaie" style="color:#000000">Qu&rsquo;entend-on par &quot;plaie infect&eacute;e&quot; ?</a></u></li>
        <li><a href="#reconnaitre" style="color:#000000">Comment reconna&icirc;tre une plaie infect&eacute;e ?</a></li>
        <li><a href="#soigner" style="color:#000000">Guide pas &agrave; pas du soin de ces plaies</a></li>
        <li><a href="#erreurs" style="color:#000000">Les 3 erreurs &agrave; ne pas commettre</a></li>
        <li><a href="#facturer" style="color:#000000">Comment facturer en lib&eacute;ral le soin de ces plaies ?</a></li>
        <li><a href="#soin-naturel" style="color:#000000">Soigner &quot;naturellement&quot; une plaie infect&eacute;e ?</a></li>
</ul>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/webinaire-plaie-cicatrisation-idel" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="top"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Voir le webinaire IDEL plaies et cicatrisation</span></button></a>
<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="plaie">Qu&rsquo;entend-on par &quot;plaie infect&eacute;e&quot; ?</h2>

<p>Coupures, frottements, lac&eacute;rations, &eacute;raflures, br&ucirc;lures&hellip; Diff&eacute;rentes blessures de la peau existent. Souvent, notre organisme arrive &agrave; gu&eacute;rir lui-m&ecirc;me la plaie, sans qu&#39;une infection survienne. Un ph&eacute;nom&egrave;ne de coagulation se produit alors, ce qui prot&egrave;ge un temps la blessure en la refermant. Puis des nouvelles cellules sont cr&eacute;&eacute;es et une nouvelle couche de peau appara&icirc;t. Mais parfois, il arrive que ces &eacute;tapes ne s&rsquo;encha&icirc;nent pas aussi bien ! Une mauvaise bact&eacute;rie peut entrer en contact avec la blessure si la plaie n&#39;est pas assez nettoy&eacute;e ou d&eacute;sinfect&eacute;e, ou si notre organisme n&#39;a pas assez de ressources pour lui barrer le passage. Ces bact&eacute;ries ralentissent le processus de gu&eacute;rison et peuvent provoquer une infection.</p>

<p>Une plaie infect&eacute;e, c&#39;est donc une <strong>plaie g&ecirc;n&eacute;e dans son processus de gu&eacute;rison par une ou plusieurs bact&eacute;ries que l&#39;organisme n&#39;arrive pas &agrave; repousser tout de suite</strong>.</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="reconnaitre">Comment reconna&icirc;tre une plaie infect&eacute;e ?</h2>

<p>Votre exp&eacute;rience au contact des plaies de vos patient(e)s vous ont s&ucirc;rement conduit &agrave; d&eacute;tecter&nbsp; de mieux en mieux et plus rapidement&nbsp; une plaie infect&eacute;e. Voici <strong>les sympt&ocirc;mes les plus courants</strong> :</p>

<ul>
        <li style="list-style-type: disc;">la blessure est douloureuse, m&ecirc;me quelques jours apr&egrave;s le d&eacute;but de la l&eacute;sion, m&ecirc;me sans la toucher</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la plaie est rouge</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la blessure s&#39;&eacute;tend</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la peau autour de la plaie est gonfl&eacute;e</li>
        <li style="list-style-type: disc;">du pus appara&icirc;t, ou la plaie suinte</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la peau autour est plus chaude qu&#39;ailleurs</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la personne a plus de temp&eacute;rature</li>
        <li style="list-style-type: disc;">la personne ne se sent pas bien</li>
</ul>

<p>Si cette infection n&#39;a pas &eacute;t&eacute; constat&eacute;e par un m&eacute;decin, vous pouvez bien s&ucirc;r demander &agrave; votre patient de solliciter un avis m&eacute;dical.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="soigner">Guide pas &agrave; pas du soins de ces plaies</h2>

<p>Nous vous livrons quelques <strong>conseils g&eacute;n&eacute;raux pour la plaie infect&eacute;e &quot;type&quot;</strong>. Bien s&ucirc;r, vous devrez adapter vos soins au cas par cas, notamment en fonction des pansements que vous utilisez (consultez leur notice en cas de doute).</p>

<ol>
        <li style="list-style-type: decimal;">Rincer la plaie &agrave; l&#39;eau ou au s&eacute;rum physiologique</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">V&eacute;rifier qu&#39;il n&#39;y a pas de corps &eacute;tranger dans la plaie</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">Tapoter d&eacute;licatement la plaie &agrave; l&#39;aide d&#39;une compresse st&eacute;rile jusqu&#39;&agrave; ce qu&#39;elle s&egrave;che</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">Appliquez un spray nettoyant/d&eacute;sinfectant</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">Prot&eacute;gez la plaie &agrave; l&#39;aide d&#39;un pansement ou d&#39;un bandage adapt&eacute; au type de l&eacute;sion</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">Changez r&eacute;guli&egrave;rement le pansement</li>
        <li style="list-style-type: decimal;">Appliquez de temps en temps des soins sp&eacute;cifiques sous forme notamment de pommade pour stimuler la cicatrisation</li>
</ol>

<p>Selon le type d&#39;infection, le patient pourra avoir un traitement antibiotique associ&eacute;, prescrit par le m&eacute;decin, en comprim&eacute;s ou en cr&egrave;me. Si vous souhaitez avoir plus de d&eacute;tails sur le sujet, rendez-vous dans notre<a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/plaie-chronique-pansement-cica" target="_blank" style="text-decoration:none"> <u>formation plaies chroniques IDEL</u></a>.</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="erreurs">Les 3 erreurs &agrave; ne pas commettre</h2>

<p><strong>3 erreurs sont r&eacute;guli&egrave;rement constat&eacute;es.</strong> Les avoir en t&ecirc;te vous permettra sans doute d&#39;&eacute;viter de les commettre !</p>

<h3>Vous montrer inquiet aupr&egrave;s du patient</h3>

<p>Une plaie infect&eacute;e peut &ecirc;tre impressionnante visuellement, m&ecirc;me quand on est habitu&eacute;. Surtout si on l&agrave; d&eacute;couvre pour la premi&egrave;re fois de bon matin alors qu&#39;on croit devoir faire le soin d&#39;une plaie quasiment gu&eacute;rie... Pour autant, faisons en sorte de ne pas trop le montrer aux patient(e)s ou &agrave; leur entourage ! Montrer son d&eacute;sarroi, sa frayeur, son &eacute;c&oelig;urement ou simplement son inqui&eacute;tude peut entra&icirc;ner un <strong>effet nocebo</strong>, ce qui entrave potentiellement le processus naturel de gu&eacute;rison...</p>

<h3>Banaliser le probl&egrave;me rencontr&eacute;</h3>

<p>Pour autant, <strong>banaliser le probl&egrave;me rencontr&eacute; n&#39;est pas une solution</strong>. Les patients sont nos alli&eacute;s pour suivre l&#39;&eacute;volution de la plaie Expliquer les choses de mani&egrave;re factuelle est le plus souvent une bonne chose. Au risque sinon que le patient plus tard nous reproche de ne pas avoir assez pris en consid&eacute;ration son probl&egrave;me infectieux.</p>

<h3>Oublier de v&eacute;rifier que votre patient n&#39;est pas allergique aux produits que vous utilisez</h3>

<p>Un classique ! Normalement, vous le faites de fa&ccedil;on automatique... Mais les oublis arrivent, alors pensez &agrave; re-demander &agrave; votre patient ses allergies et &agrave; v&eacute;rifier son carnet de sant&eacute; !</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="facturer">Comment facturer en lib&eacute;ral le soin de ces plaies ?</h2>

<p>Une plaie infect&eacute;e n&#39;est <strong>pas forc&eacute;ment un pansement complexe</strong>. C&rsquo;est la raison pour laquelle ce n&rsquo;est pas une raison suffisante pour utiliser l&rsquo;AMI 4. Cependant, d&rsquo;autres crit&egrave;res peuvent &ecirc;tre pr&eacute;sents et justifier l&rsquo;utilisation de cette cotation (plaie m&eacute;ch&eacute;e, mat&eacute;riel d&rsquo;ost&eacute;osynth&egrave;se ext&eacute;rioris&eacute;&hellip;).&nbsp;</p>

<p>Pour tout savoir sur le sujet, on vous recommande cette<a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/ngap-nomenclature-idel" target="_blank" style="text-decoration:none"> <u>formation sur la NGAP</u></a> : je vous d&eacute;livrerai tous mes conseils et recommandations pour &ecirc;tre parfaitement au fait des diff&eacute;rentes cotations.&nbsp;</p>

<h2 style="scroll-margin-top: 6rem;" id="soin-naturel">Soigner &quot;naturellement&quot; une plaie infect&eacute;e ?</h3>

<p>Vos patients vous ont peut-&ecirc;tre pos&eacute; des questions sur le soin naturel de ces types de plaie ? Vous &ecirc;tes libre bien s&ucirc;r de leur partager vos connaissances &agrave; ce sujet. Notez cependant que les<strong> huiles essentielles et les antiseptiques naturels</strong> (type &quot;jus de citron&quot;) ne font pas partie des produits recommand&eacute;s dans les guides de bonnes pratiques qui font consensus internationalement... Vous souhaitez en savoir plus sur les bonnes pratiques de soin des plaies ? R&eacute;servez votre <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier/plaie-chronique-pansement-cica" target="_blank" style="text-decoration:none"><u>formation Plaies chroniques, pansements et cicatrisation<u/></a> !</p>

<p>Sources (fiables !) principales utilis&eacute;es :<a href="https://www.ameli.fr/assure/sante/bons-gestes/soins/soigner-plaie" target="_blank" style="text-decoration:none"> <u>ici</u></a> et<a href="https://www.vidal.fr/maladies/peau-cheveux-ongles/plaies/traitements.html" target="_blank" style="text-decoration:none"> <u>l&agrave;</u></a>&nbsp;</p>


Le soin des plaies infectées fait partie des actes classiques délivrés par les IDEL. On a fait le point et on vous délivre toutes les bonnes pratiques à adopter en 2024.  Quelles erreurs fréquentes éviter ? Comment est-on sûr que la plaie est infectée, et qu'elle nécessite ce type de traitement ? Enfin, comment facturer correctement cet acte, au plus juste pour vous et l'Assurance Maladie ? C’est ici que vous trouverez toutes les réponses à vos questions ! 

Comment être sûr que la plaie est infectée ? Comment coter cet acte, au plus juste pour vous et l'Assurance Maladie ? Trouvez les réponses à vos questions.

Comment soigner une plaie infectée ? | Santé Académie

Soigner une plaie infectée

Comment soigner une plaie infectée ?

<p><strong>Le syst&egrave;me de sant&eacute; est en constante &eacute;volution chaque ann&eacute;e : nouvelles lois, nouvelles exp&eacute;rimentations, nouveaux projets... Et 2024 n&#39;&eacute;chappera pas &agrave; la r&egrave;gle ! Nous avons sorti notre boule de cristal et pr&eacute;dit les grands sujets qui feront la une du monde de la sant&eacute; : JO, fin de vie, maladies rares, refonte des carri&egrave;res... 2024 sera l&#39;ann&eacute;e des rebondissements, des avanc&eacute;es et progr&egrave;s scientifiques et de l&#39;innovation.</strong></p>
<p><img src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/ETAB/Site/20230401-etab-2024-1.png"/></p>
<p><img src="https://uploads.santeacademie.com/Articles/ETAB/Site/20230401-etab-2024_2.png"/></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/cadre-de-sante/catalogue-formations-etablissement-de-sante" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations établissement</span></button></a>

Le système de santé est en constante évolution chaque année : nouvelles lois, nouvelles expérimentations, nouveaux projets... Et 2024 n'échappera pas à la règle ! Nous avons sorti notre boule de cristal et prédit les grands sujets qui feront la une du monde de la santé : JO, fin de vie, maladies rares, refonte des carrières... 2024 sera l'année des rebondissements, des avancées et progrès scientifiques et de l'innovation.

2024 : Ce qui change, les grands sujets santé qui bouleverseront l’année, on vous dit tout ! | Santé Académie

2024 : Les grands sujets pour les établissements

2024 : Ce qui change, les grands sujets santé qui bouleverseront l’année, on vous dit tout !

<p><strong>&ldquo;Dans mon travail, je m&rsquo;int&eacute;resse aux angles morts de l&rsquo;Histoire.&rdquo; Apr&egrave;s plusieurs documentaires, Mathilde Damoisel est frapp&eacute;e pendant la pand&eacute;mie par un contexte particulier : les infirmi&egrave;res, en premi&egrave;re ligne pour soigner les patients atteints de Covid-19, suscitent de l&rsquo;admiration, pourtant leurs demandes restent sourdes et leurs manifestations sont r&eacute;prim&eacute;es. Partant de ce constat, et de son parcours d&rsquo;historienne, elle se plonge dans les archives d&rsquo;histoire et part &agrave; la rencontre de ces h&eacute;ro&iuml;nes du quotidien. On est all&eacute; la questionner &agrave; l&rsquo;occasion de la sortie de son documentaire &ldquo;Infirmi&egrave;res, notre histoire&rdquo;.&nbsp;</strong></p>
<h2>Pouvez-vous nous raconter un peu votre parcours professionnel ?&nbsp;</h2>
<p>J&rsquo;ai une formation d&rsquo;historienne &agrave; la base, et j&rsquo;ai eu la chance de pouvoir r&eacute;aliser des &eacute;tudes de cin&eacute;ma en Grande-Bretagne. J&rsquo;ai alors travaill&eacute; aux c&ocirc;t&eacute;s d&rsquo;un historien qui faisait des grands films d&rsquo;histoire sociale, qui racontait le pass&eacute; &agrave; travers le souvenir des gens, parfois intimes. J&rsquo;ai eu un coup de foudre pour cette mani&egrave;re d&rsquo;envisager le cin&eacute;ma. J&rsquo;ai fait mon premier film en 2002 en G&eacute;orgie, sur la guerre en Abkhazie &ldquo;Soukhoumi rive noire&rdquo;. L&rsquo;histoire a &eacute;t&eacute; la ligne directrice de ma filmographie.&nbsp;</p>
<h2>Le documentaire prend comme point d&rsquo;accroche le contexte pand&eacute;mique et le r&ocirc;le des infirmi&egrave;res. La crise de Covid-19 a-t-elle &eacute;t&eacute; le point de d&eacute;part de votre r&eacute;flexion ?&nbsp;&nbsp;</h2>
<p>Dans mon travail, &ccedil;a fait longtemps que je m&rsquo;int&eacute;resse aux angles morts de l&rsquo;Histoire et &agrave; certains aspects de l&rsquo;histoire sociale. Au moment de la pand&eacute;mie, j&rsquo;ai &eacute;t&eacute; frapp&eacute;e, comme tout le monde, par ces images de soignants &ldquo;au front&rdquo; et l&rsquo;admiration qu&rsquo;ils suscitaient. &Ccedil;a a vite tranch&eacute; cependant avec les images d&rsquo;apr&egrave;s- confinement o&ugrave; les manifestations des infirmi&egrave;res ont &eacute;t&eacute; s&eacute;v&egrave;rement r&eacute;prim&eacute;es. Et je me suis dit que quelque chose ne collait pas. La r&eacute;flexion est n&eacute;e de l&agrave; : &ccedil;a valait le coup de d&eacute;fendre un film sur les infirmi&egrave;res, un film d&rsquo;Histoire. C&rsquo;est ma mani&egrave;re de rendre hommage &agrave; la profession finalement que de revenir sur leur histoire.&nbsp;</p>
<div class="om-embedded-campaign" data-campaign-id="6"></div>
<h2>Concr&egrave;tement, combien de temps vous a pris la r&eacute;alisation de ce documentaire ? Qu&rsquo;est-ce qui &eacute;tait le plus long ?</h2>
<p>Tout est assez long : c&rsquo;est presque 2 ans de travail avec une phase de d&eacute;veloppement, de mise en production du film, de trouver ce juste- milieu entre pass&eacute; et pr&eacute;sent, de tournage. L&rsquo;&eacute;criture du film a pris du temps car j&rsquo;ai d&ucirc; aller chercher beaucoup de sources diff&eacute;rentes. Je ne voulais pas d&rsquo;un film uniquement technique, administratif. Il fallait que je puisse m&rsquo;appuyer sur des grandes figures, donner corps &agrave; des destins et donc creuser, chercher dans des archives.</p>
<h2>Vous avez suivi plusieurs infirmi&egrave;res dans de nombreux milieux (militaire, humanitaire, lib&eacute;rale, en r&eacute;animation). Comment les avez-vous choisies ? Comment avez-vous int&eacute;gr&eacute; leur quotidien tout en respectant l&rsquo;urgence de leur m&eacute;tier ?</h2>
<p>&Ccedil;a a toutes &eacute;t&eacute; des rencontres g&eacute;niales, c&rsquo;est la force de ce m&eacute;tier ! Je savais que je ne pouvais pas int&eacute;grer toutes les fonctions, mais j&rsquo;ai essay&eacute; de r&eacute;fl&eacute;chir en termes de profils qui faisaient &eacute;cho aux histoires que j&rsquo;avais trouv&eacute; dans le pass&eacute; et qui t&eacute;moignaient de probl&egrave;mes importants de fond. J&rsquo;ai interrog&eacute; des infirmi&egrave;res de r&eacute;animation, qui travaillent dans des conditions extr&ecirc;mes, comme cela a pu &ecirc;tre le cas pendant la pand&eacute;mie. Je voulais absolument aussi une infirmi&egrave;re lib&eacute;rale en milieu rural, car l&rsquo;aspect des d&eacute;serts m&eacute;dicaux est aujourd&rsquo;hui tr&egrave;s important. Je voulais travailler en psychiatrie car il y a une vraie urgence sanitaire dans ce domaine ; je voulais parler de la construction de l&rsquo;histoire de l&rsquo;infirmi&egrave;re donc j&rsquo;ai &eacute;t&eacute; rencontrer une porte-parole de la coordination infirmi&egrave;re... J&rsquo;avais ces cat&eacute;gories en t&ecirc;te mais c&rsquo;est compliqu&eacute; de filmer car on s&rsquo;inscrit dans le temps long et il fallait convaincre du bien-fond&eacute; et de la bienveillance de ce documentaire. Je ne voulais pas aller dans des services d&eacute;j&agrave; hyper expos&eacute;s, sous tension, mais dans une r&eacute;alit&eacute; la plus repr&eacute;sentative possible. Ce sont des rencontres humaines avant tout.&nbsp;</p>
<h2>Le documentaire s&rsquo;appuie sur beaucoup d&rsquo;images d&rsquo;archives : comment avez-vous pu vous les procurer ? Avez-vous fait appel &agrave; un historien, un sociologue, pour l&rsquo;&eacute;criture du film ?</h2>
<p>C&rsquo;est moi qui ai &eacute;crit le film en me basant sur des travaux existants ainsi que sur des archives, priv&eacute;es ou publiques, comme celles de l&rsquo;Association pour l&rsquo;autobiographie et le Patrimoine autobiographique &agrave; Amb&eacute;rieu-en-Bugey. J&rsquo;y ai retrouv&eacute; des t&eacute;moignages, que j&rsquo;ai coupl&eacute;s avec d&rsquo;autres histoires d&rsquo;infirmi&egrave;res que je connaissais d&eacute;j&agrave;. Pour les archives audiovisuelles, j&rsquo;ai travaill&eacute; avec une documentaliste, Charlotte de Lupp&eacute;. Une importante partie de mon travail consiste &agrave; retrouver ces images ou ces films qui sont conserv&eacute;s dans divers fonds, un peu partout en France.</p>
<h2>Votre documentaire montre le témoignage de nombreuses femmes, qui parlent de “vocation”. Pourtant, aujourd'hui, on sait qu’il y a une vraie crise de la profession. Ces problématiques sont abordées dans le documentaire, mais il ne tombe jamais dans la revendication, la colère. Était-ce une volonté de ne pas en faire un film militant ?</h2>
<p>Quand on commence un documentaire, on arrive avec certaines id&eacute;es et puis on se confronte au terrain, on fait des rencontres et on se remet en cause. J&rsquo;ai cherch&eacute;, durant le tournage, &agrave; filmer des situations les plus proches possibles de la r&eacute;alit&eacute; m&eacute;diane des infirmi&egrave;res : il y avait de la col&egrave;re, de la revendication, mais aussi beaucoup d&rsquo;envie de faire et de continuer &agrave; &ldquo;prendre soin&rdquo;. Les revendications des infirmi&egrave;res sont &agrave; la hauteur de leur engagement. Nous sommes face &agrave; des professionnelles qui mettent du sens dans leur pratique, et qui se font une haute et belle id&eacute;e de ce que &ldquo;prendre soin&rdquo; veut dire. C&rsquo;&eacute;tait important pour moi de souligner cette force qui les anime. Je pense &agrave; ces jeunes infirmiers qui ont exprim&eacute; dans le film leurs critiques par rapport &agrave; leurs conditions de travail et de r&eacute;mun&eacute;ration, mais qui avaient aussi &agrave; c&oelig;ur de partager leur enthousiasme. Ils aiment se former, ils sont stimul&eacute;s par la possibilit&eacute; d&rsquo;apprendre de nouvelles techniques, d&rsquo;acqu&eacute;rir de nouvelles comp&eacute;tences. C&rsquo;est important d&rsquo;entendre &ccedil;a aussi : ces infirmi&egrave;res et infirmiers qui disent &agrave; quel point ils aiment ce m&eacute;tier. On comprend ainsi mieux combien et pourquoi ils sont d&eacute;&ccedil;us. C&rsquo;est important de le souligner !</p>
<h2>Justement, le documentaire met l&rsquo;accent sur la place de la formation dans la carri&egrave;re des infirmi&egrave;res, tout au long de l&rsquo;histoire. &ldquo;Il y a toujours &agrave; apprendre&rdquo; ; &ldquo;plein de prise en charge diff&eacute;rentes, plein de pathologies, de traitements&rdquo; ; &ldquo;on a besoin d&rsquo;apprendre tous les jours&rdquo;. Est-ce une th&eacute;matique qui est beaucoup ressortie dans vos &eacute;changes ? Quel regard ont les infirmi&egrave;res sur leur besoin de formation ?</h2>
<p>C&rsquo;est un sujet central de l&rsquo;histoire des infirmi&egrave;res. Dans le film, j&rsquo;insiste beaucoup sur ce point. J&rsquo;ai mis en avant, entre autres, l&rsquo;histoire de deux infirmi&egrave;res de la Grande Guerre, Eva Durrlemann et Th&eacute;r&egrave;se Matter, qui avaient cr&eacute;&eacute; un h&ocirc;pital-&eacute;cole &agrave; Lille et qui &eacute;taient d&eacute;termin&eacute;es &agrave; bien former les infirmi&egrave;res pour en finir avec l&rsquo;amateurisme. Aujourd&rsquo;hui, tous, les infirmiers comme les aides-soignants, &eacute;voquent la possibilit&eacute; de <a href="https://www.santeacademie.com/formation/infirmier-liberal" target="_blank"><u>se former au quotidien</u></a>, d&rsquo;&eacute;voluer, d&rsquo;apprendre. C&rsquo;est une partie de leur frustration d&rsquo;ailleurs : ne pas pouvoir &eacute;voluer, ne pas pouvoir mieux se former. Tous ceux qui ont la possibilit&eacute; d&rsquo;apprendre de nouvelles choses s&rsquo;en saisissent : la formation est au c&oelig;ur du combat infirmier et des revendications. On le voit r&eacute;cemment avec le d&eacute;bat autour des IPA, mais on l&rsquo;a aussi vu en 1988 quand les infirmi&egrave;res sont descendues dans la rue pour protester contre l&rsquo;ouverture des &eacute;tudes d&rsquo;infirmi&egrave;res aux &eacute;tudiants non-bacheliers.&nbsp;</p>
<h2>Le documentaire met peu en avant des situations de soins, de patients. Il est bas&eacute; presque exclusivement sur des archives et des t&eacute;moignages. Pourquoi avoir fait le choix de ne pas donner la parole aux patients ?</h2>
<p>Mon propos &eacute;tait vraiment que le film reste centr&eacute; sur les infirmi&egrave;res. Le titre &ldquo;Infirmi&egrave;res, notre histoire&rdquo; insiste sur le fait que l&rsquo;histoire des infirmi&egrave;res est la n&ocirc;tre : elle traverse la grande Histoire de France. Mais c&rsquo;est aussi une histoire singuli&egrave;re et j&rsquo;ai voulu qu&rsquo;elles, et ils, la racontent &agrave; la premi&egrave;re personne, qu&rsquo;il s&rsquo;agisse des soignants d&rsquo;aujourd&rsquo;hui que j&rsquo;ai interview&eacute;s ou des infirmi&egrave;res du pass&eacute; dont j&rsquo;ai retrouv&eacute; les m&eacute;moires ou les correspondances. Je voulais vraiment qu&rsquo;elles racontent, pour la premi&egrave;re fois, avec leurs mots, leur histoire : c&rsquo;est un peu leur journal intime. Si le reportage avait port&eacute; sur les infirmi&egrave;res &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital, ou en ville, cela aurait &eacute;t&eacute; diff&eacute;rent, mais je voulais que cette histoire soit directement port&eacute;e par leurs voix.</p>
<h2>Qu&rsquo;ont pens&eacute; les infirmi&egrave;res du r&eacute;sultat final ? Avez-vous eu des retours depuis la diffusion du documentaire ?&nbsp;</h2>
<p>J&rsquo;ai re&ccedil;u beaucoup de messages d&rsquo;infirmiers et d&rsquo;infirmi&egrave;res, et aussi une d&eacute;put&eacute;e, elle-m&ecirc;me infirmi&egrave;re, pour me remercier. &Ccedil;a ne m&rsquo;&eacute;tait jamais arriv&eacute; de recevoir autant de r&eacute;actions sur un film en direct. J&rsquo;ai eu le sentiment qu&rsquo;on avait touch&eacute; juste, et que le film avait permis aux infirmi&egrave;res de se reconna&icirc;tre.</p>
<h2>Y a-t-il un aspect du m&eacute;tier que vous avez la sensation de ne pas avoir suffisamment montr&eacute; ?&nbsp;</h2>
<p>La construction du film impose une dur&eacute;e limit&eacute;e. J&rsquo;aurais aim&eacute; ainsi aborder et d&eacute;velopper le r&ocirc;le des infirmi&egrave;res de PMI dans les grandes cit&eacute;s, qu&rsquo;une intervenante du film &eacute;voquait et que je n&rsquo;ai pas pu conserver au montage. J&rsquo;aurais aussi bien aim&eacute; donner un peu plus la parole aux &eacute;tudiants, aux jeunes en d&eacute;but de carri&egrave;re, sur leur rapport au corps de l&rsquo;autre, et &agrave; la mort. Peut-&ecirc;tre dans un prochain film !</p>
<p><em>Retrouvez le replay du documentaire &ldquo;Infirmi&egrave;res, notre histoire&rdquo; jusqu&rsquo;en juin 2024 sur :</em> <a href="https://www.france.tv/documentaires/histoire/5422140-infirmieres-notre-histoire.html" target="_blank">https://www.france.tv/documentaires/histoire/5422140-infirmieres-notre-histoire.html</a></p>
<a href="https://www.santeacademie.com/ressources-pedagogiques/infirmier/catalogue-de-formation-2021" style="margin-block:2em; text-decoration:none" class="flex items-center justify-center" data-button-position="bottom"><button class="button-primary flex items-center justify-center gap-2 rounded-full text-sm font-bold p-4 gap-2 text-white"><span class="px-1">Télécharger le catalogue de formations IDEL</span></button></a>

Mathilde Damoisel est frappée pendant la pandémie par un contexte particulier : les infirmières, en première ligne pour soigner les patients atteints de Covid-19, suscitent de l’admiration, pourtant leurs demandes restent sourdes et leurs manifestations sont réprimées. Partant de ce constat, et de son parcours d’historienne, elle se plonge dans les archives d’histoire et part à la rencontre de ces héroïnes du quotidien.

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“Infirmières, notre histoire”, interview

Dans l’œil de Mathilde Damoisel, réalisatrice de “Infirmières, notre histoire”

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